Diurese, kreatinin og GFR
Skill urinmengde fra filtrasjonsrate, og forstå hvordan kreatinin brukes som indirekte mål på nyrefunksjon.
Diurese beskriver ferdig urin over tid
Diurese er urinmengden som produseres i løpet av en bestemt tid. Den kan oppgis i milliliter per time eller liter per døgn. Omtrent 1–1,5 liter ferdig urin per døgn er et vanlig undervisningseksempel, men mengden varierer med blant annet væskeinntak, tap gjennom svette, hormonpåvirkning og nyrefunksjon.
Diurese må ikke forveksles med preurinproduksjon. Det meste av filtratet tas tilbake før urinen blir ferdig. Registrert urinmengde påvirkes også av om urinen kommer ut av blæren og blir samlet opp korrekt. Produksjon, lagring og tømming er forskjellige trinn.
GFR beskriver selve filtrasjonen
GFR står for glomerulær filtrasjonsrate og er volumet filtrat som begge nyrene samlet danner per minutt. En verdi på omtrent 125 mL/min brukes ofte for å illustrere normalfysiologi hos en ung voksen. Den tilsvarer omkring 180 liter filtrat i døgnet, siden 125 × 60 × 24 mL = 180 000 mL.
GFR er ikke mengden ferdig urin og heller ikke hele blodmengden som passerer nyrene. Den beskriver filtratet som går fra blodet til Bowmans rom. Aldersforskjeller, kroppsstørrelse og målemetode gjør at ett undervisningstall ikke er en universell referansegrense.
Kreatinin gir et indirekte mål
Kreatinin er et avfallsstoff som dannes ved omsetning av kreatin i muskulaturen og fjernes hovedsakelig gjennom nyrene. Hvis filtrasjonen reduseres, kan kreatinin hope seg opp i blodet. En blodprøve kan derfor brukes sammen med blant annet alder til å beregne estimert GFR, forkortet eGFR.
Estimerte verdier bygger på forutsetninger. En person med liten muskelmasse kan produsere lite kreatinin, mens stor muskelmasse kan gi høyere produksjon. Ved raske endringer i nyrefunksjon kan kreatinin bruke tid på å endre seg. Derfor må kreatinin og eGFR tolkes sammen med øvrige opplysninger og utviklingen over tid.
Urinmengde og filtrasjon svarer på ulike spørsmål
En person kan få liten urinmengde fordi ADH øker vannreabsorpsjonen, uten at GFR nødvendigvis har falt tilsvarende. Omvendt kan redusert filtrasjon forekomme selv om det fortsatt produseres urin. Diurese alene viser derfor ikke hele nyrefunksjonen.
GFR viser hvor mye væske som filtreres, mens diurese viser mengden ferdig urin. Mesteparten av det filtrerte vannet tas tilbake til blodet ved reabsorpsjon. Sekresjon av stoffer til tubulusvæsken påvirker urinens sammensetning, men forklarer ikke den store volumforskjellen mellom filtrat og ferdig urin.
Forstå sammenhengen
GFR beskriver hvor mye filtrat som dannes, diurese beskriver hvor mye ferdig urin som kommer ut, og kreatinin i plasma gir indirekte informasjon om hvor effektiv filtrasjonen er.
Husk dette
- Diurese: omtrent 1–1,5 L ferdig urin/døgn
- GFR: omtrent 125 mL filtrat/min
- Preurin og ferdig urin er svært forskjellige mengder
- Kreatinin brukes som et indirekte mål relatert til filtrasjonen