Urinblæren og vannlatingsrefleksen
Følg nervesignalene fra en fylt blære til samordnet kontraksjon, sfinkteråpning og viljestyrt kontroll.
Urinproduksjon og vannlating er forskjellige oppgaver
Nyrene danner urin kontinuerlig. Urinlederne fører den til blæren, som må kunne lagre den med begrenset trykkøkning og deretter tømme seg på et passende tidspunkt. Vannlating krever derfor samordnet styring av både blæreveggen og utløpet.
Detrusor er den glatte muskulaturen i blæreveggen. Ved utløpet bidrar glatt muskulatur i blærehalsen og urinrøret til lukking; dette beskrives ofte forenklet som en indre lukkemuskel. Den ytre lukkemuskelen består av skjelettmuskulatur og kan påvirkes bevisst. Anatomien rundt blærehalsen er ikke helt lik hos alle.
Lagring krever en rolig blære og et lukket utløp
Under lagring bidrar sympatisk aktivitet til at detrusor holdes avslappet og utløpets glatte muskulatur har lukketendens. Den ytre lukkemuskelen aktiveres gjennom somatisk-motoriske nervefibre. Somatisk-motorisk betyr her nerveforsyning til skjelettmuskulatur.
Når blæren fylles, kan veggen utvide seg. Strekkfølsomme sanseceller registrerer fyllingen og sender informasjon gjennom sensoriske nervefibre til sakral del av ryggmargen og videre til hjernen. Du kan oppleve trang uten at blæren må tømmes umiddelbart, fordi høyere nervesentre kan påvirke refleksen.
Tømming krever motsatt samordning
Når vannlating tillates, øker parasympatisk aktivitet slik at detrusormuskulaturen kontraherer. Samtidig reduseres aktiveringen som holder utløpet lukket. Den ytre lukkemuskelen slapper av når den somatiske aktiveringen reduseres.
Blæretrykket kan da drive urin gjennom urinrøret. Det holder ikke at blæren kontraherer hvis utløpet samtidig er lukket, eller at utløpet åpner hvis blæren ikke kan utvikle passende trykk. Normal tømming er derfor en koordinert handling.
En refleks med kontroll fra hjernen
Vannlatingsrefleksen bygger på forbindelser mellom blære, ryggmarg og hjernestamme. Hos en voksen med normal kontroll avgjør høyere sentre om situasjonen passer for tømming. Den bevisste kontrollen skjer særlig gjennom regulering av utløpet og påvirkning av den samlede refleksen.
Skill mellom lagringsfasen og tømmingsfasen når du lærer nerveforsyningen. Under lagring er detrusor rolig og utløpet lukket. Under tømming kontraherer detrusor og utløpet åpnes. Da blir sympatikus, parasympatikus og somatisk styring deler av en forståelig helhet.
Forstå sammenhengen
Vannlating oppstår når sensorikk, sakral ryggmarg, parasympatikus, redusert sympatikus og viljestyrt somatisk kontroll arbeider sammen. Refleksen kan starte automatisk, men den ytre lukkemuskelen gir bevisst kontroll.
Husk dette
- Fylling → strekk → sensorikk → sakral ryggmarg
- Parasympatikus kontraherer detrusor
- Redusert sympatikus lar indre sfinkter slappe av
- Somatisk kontroll av ytre sfinkter gjør vannlating viljestyrt