EKG: hjertets elektriske spor
Koble P-bølgen, QRS-komplekset og T-bølgen til depolarisering, kontraksjon og repolarisering.
Hva elektrodene faktisk registrerer
EKG står for elektrokardiogram. Elektroder på huden registrerer små spenningsforskjeller som oppstår når elektrisk aktivitet sprer seg gjennom hjertet. Kurven viser den samlede aktiviteten fra mange celler sett fra en bestemt retning. Den er ikke et opptak fra én enkelt hjertemuskelcelle.
Ulike avledninger viser hjertet fra ulike elektriske synsvinkler. Derfor kan samme hendelse se forskjellig ut i forskjellige avledninger. En bølge oppover betyr ikke automatisk en sterkere kontraksjon, og en bølge nedover betyr ikke at blodet strømmer bakover.
P-bølgen, QRS-komplekset og T-bølgen
P-bølgen representerer atrienes depolarisering, den elektriske aktiveringen som kommer før atriekontraksjonen. QRS-komplekset representerer ventriklenes depolarisering og kommer før hoveddelen av deres kraftutvikling. Det er tydeligere fordi ventriklene har langt mer muskelmasse enn atriene.
T-bølgen representerer ventriklenes repolarisering, altså elektrisk gjenoppretting før en ny aktivering. Atriene repolariseres også, men dette signalet er vanligvis skjult av QRS-komplekset. Hovedmønsteret P → QRS → T beskriver dermed en sekvens av elektriske hendelser.
Tid mellom hendelsene forteller om ledningen
Tiden fra starten av P-bølgen til starten av QRS-komplekset omtales som PR- eller PQ-tid. Den omfatter aktivering av atriene og ledningen videre mot ventriklene, inkludert forsinkelsen i AV-knuten. Den gjør det mulig å vurdere tidsforholdet mellom atrie- og ventrikkelaktivering.
Når du ser på et grunnleggende EKG, undersøk derfor både rekkefølge og regelmessighet. Kommer atrieaktivering før ventrikkelaktivering? Er avstanden mellom QRS-kompleksene jevn? Slik får kurven mening som et tidsforløp, i stedet for bare tre bokstaver som skal gjenkjennes.
Elektrisk rytme er bare én del av sirkulasjonen
Ved atrieflimmer er atrienes elektriske aktivitet uorganisert. Normale, tydelige P-bølger mangler vanligvis, og ventrikkelrytmen er ofte uregelmessig. Eksemplet viser at endret elektrisk koordinering kan endre både kurven og rytmen. Full arytmitolkning krever mer enn denne grunnforklaringen.
Et EKG forteller ikke alene hvor stort slagvolumet er eller om blodtrykket er tilstrekkelig. Elektrisk aktivitet må kunne føre til mekanisk pumping for å gi blodstrøm. Puls, blodtrykk og øvrige observasjoner bidrar derfor med informasjon som selve EKG-kurven ikke gir.
Forstå sammenhengen
EKG er et elektrisk opptak, ikke en direkte måling av pumpekraft. P, QRS og T forteller hvilke deler av hjertet som aktiveres eller gjenopprettes elektrisk. De mekaniske hendelsene følger etter aktiveringen og må vurderes med andre observasjoner.
Husk dette
- EKG registrerer elektrisk aktivitet
- P = atriedepolarisering
- QRS = ventrikkeldepolarisering
- T = ventrikkelrepolarisering