Morfin og fentanyl – når brukes hva?
Sammenlign virketid, administrasjonsformer, organfunksjon og sikkerhetsfeller uten å forenkle opioider til ett styrketall.
Morfin: et vanlig referanseopioid
Morfin brukes ved sterke smerter og finnes i hurtigvirkende og depotformuleringer samt parenterale former. I overvåket akutt og postoperativ behandling kan parenteralt morfin titreres etter ordinasjon mot effekt og bivirkning.
Morfin danner aktive metabolitter som skilles ut via nyrene. Ved redusert nyrefunksjon kan virkning og bivirkninger bli forlenget eller øke. Ny søvnighet, hallusinasjoner, rykninger eller respirasjonspåvirkning kan være tegn på opphopning og krever vurdering.
Fentanyl: raskt intravenøst, langsomt som plaster
Fentanyl er svært potent og fettløselig. Intravenøst får det rask maksimal effekt og brukes blant annet ved anestesi, prosedyrer og kortvarig, nøye overvåket titrering. Det doseres i mikrogram, noe som gjør enhetskontroll kritisk.
Fentanyl depotplaster frigjør legemiddel langsomt og brukes ved stabil, sterk, langvarig smerte hos pasienter som allerede er opioidtolerante. Plaster er ikke et middel for rask lindring av akutt smerte og kan gi livstruende respirasjonsdepresjon hos opioidnaive. Varme kan øke opptaket, og effekten avtar ikke umiddelbart når plasteret fjernes.
Valget bestemmes av situasjonen – ikke av vane
Morfin er ofte et naturlig valg ved sterke akutte smerter når det kan titreres og overvåkes. Fentanyl intravenøst kan være nyttig når svært rask effekt og kort titreringssløyfe er ønsket i et overvåket miljø. Ved alvorlig nyresvikt kan fentanyl være aktuelt fordi det ikke har de samme aktive renalt eliminerte metabolittene som morfin, men valget og doseringen er en medisinsk vurdering.
Som sykepleier kontrollerer du formulering, enhet og tidligere opioidbruk; ved plaster også styrke i mikrogram/time, tidspunkt, påføringssted, gammelt plaster, hud, varmeeksponering og sikker kassasjon. Opioidbytte krever ordinert konvertering og ekstra overvåkning – en enkel styrkeratio er ikke tilstrekkelig.
Forstå sammenhengen
Morfin og fentanyl virker begge på opioidreseptorer, men rute og formulering endrer tidsforløpet dramatisk. Spør derfor: akutt eller stabil smerte, opioidnaiv eller tolerant, hvilken organfunksjon, hvilken administrasjonsvei og hvilket overvåkningsnivå?
Husk dette
- Morfin: vanlig ved sterke akutte smerter, men aktive metabolitter krever nyreblikk
- Fentanyl i.v.: raskt og potent i overvåket miljø
- Fentanylplaster: stabil langvarig smerte hos opioidtolerante – aldri en rask behovsdose
- Kontroller mg, mikrogram og mikrogram/time uten å blande enhetene