Hypovolemisk sjokk
Tap av sirkulerende volum gir for liten blodstrøm til organene.
Hva skjer i kroppen?
Tap av sirkulerende volum gir for liten blodstrøm til organene. Når kroppen mister mye blod eller væske, kommer mindre blod tilbake til hjertet. Hjertet fylles dårligere og sender mindre blod ut ved hvert slag. Ved blødning tapes også røde blodceller, slik at både blodstrømmen og blodets evne til å frakte oksygen kan bli redusert.
Hjertet trenger en tilstrekkelig mengde blod tilbake gjennom venene for å fylle seg før hvert slag. Når sirkulerende volum faller, blir denne fyllingen mindre og slagvolumet reduseres. Kroppen forsøker å kompensere med høyere puls og sammentrekning av kar. Dette kan bevare blodtrykket en stund, samtidig som hender og føtter blir kalde og organforsyningen svekkes. Hvor tydelig pulsen øker, påvirkes også av alder, legemidler og andre sykdommer.
Tapet kan være synlig, som ved blødning fra et sår, eller skjult i kroppen. Oppkast, diaré og store væsketap kan gi hypovolemi uten tap av røde blodceller. Ved blødning må både volumtap og oksygentransport håndteres, samtidig som blødningskilden stoppes. En bandasje over et sår eller et begrenset drenfunn forteller ikke sikkert hvor stort et indre tap er. Sykepleieren følger utviklingen i vitale tegn, bevissthet, hud og urin, dokumenterer mulig pågående tap og støtter rask årsaksbehandling. Responsen etter hvert ordinert tiltak må vurderes fortløpende; forbigående bedring betyr ikke at en blødning har stoppet.
Årsaker og symptomer
Blødning, alvorlig diaré, oppkast og store brannskader kan utløse sjokk.
Kald klam hud, tørste, rask puls, smalt pulstrykk, oliguri og mental endring.
Undersøkelser og diagnostikk
Vurder pasienten systematisk med ABCDE og se etter både synlig og skjult tap. Oppkast, diaré, skader og tegn til indre blødning gir viktige spor. Hemoglobin kan være normalt tidlig ved en akutt blødning; man må derfor vurdere sirkulasjon og sykdomsforløp uten å vente på en lav verdi. Etter et traume blir pasienten blekere, kaldere og mer urolig uten stor ytre blødning. Meld mistanke om skjult tap og start ny ABCDE-vurdering mens akutt hjelp og videre utredning organiseres.
Behandling og sykepleie
Stans blødning når mulig, tilkall akutt hjelp og gi foreskrevet væske/blod etter årsak og respons. Tilførsel erstatter tapt volum, men pågående tap må også begrenses. Ved blødning kan blodprodukter være nødvendige fordi vanlig væske ikke erstatter røde blodcellers oksygentransport.
Dokumenter hva som er tapt, når det skjedde og hvordan pasienten endrer seg. Følg bevissthet, hud, temperatur og urinproduksjon for å vurdere blodtilførselen til organene. Respons på ordinert væske eller blod skal rapporteres fortløpende, samtidig som pasienten beskyttes mot nedkjøling.
Komplikasjoner og faresignaler
Iskemisk organskade, koagulopati og hjertestans.
Pågående stor blødning eller tegn til dårlig perfusjon krever umiddelbar hjelp.
Prognose og livet videre
Ved rask stans av væske- eller blodtap og gjenopprettet sirkulasjon kan pasienten bli helt frisk. Det videre forløpet avhenger også av årsaken, for eksempel en skade, blødning eller alvorlig dehydrering. Langvarig sjokk kan gi behov for rehabilitering og oppfølging av organfunksjon.
Hypovolemisk sjokk kan være dødelig. Hjerne, nyrer og andre organer kan få varig skade ved for langvarig oksygenmangel. Et normalt blodtrykk etter behandling utelukker ikke pågående blødning eller vevsskade, slik at videre observasjon og kontroll av årsaken er nødvendig.
Forstå sammenhengen
Ved akutt tap av fullblod kan Hb være normalt tidlig. Klinisk forløp avgjør hastegrad.
Husk dette
- Lav venøs tilbakestrøm reduserer slagvolum og minuttvolum; ved blødning faller også oksygentransporten.
- Følg perfusjon, temperatur, diurese og bevissthet. Dokumenter tap, tiltak og utvikling.
- Pågående stor blødning eller tegn til dårlig perfusjon krever umiddelbar hjelp.