Kardiogent sjokk
Hjertets pumpeevne er så svekket at organene får utilstrekkelig blodtilførsel.
Hva skjer i kroppen?
Hjertets pumpeevne er så svekket at organene får utilstrekkelig blodtilførsel. Ved kardiogent sjokk klarer hjertet ikke å pumpe nok blod til kroppens behov. Blod kan samtidig hope seg opp bak den sviktende delen av hjertet. Dermed kan pasienten ha både dårlig blodtilførsel til organene og væskeopphopning i lungene, med uttalt tungpust.
Minuttvolumet er mengden blod hjertet sender ut per minutt. Ved kardiogent sjokk er denne mengden utilstrekkelig fordi hjertet ikke klarer oppgaven sin, for eksempel etter et stort infarkt eller ved alvorlig rytme- eller pumpeforstyrrelse. Nyrer og hjerne får da for lite blod, og pasienten kan bli sløv eller få redusert urinproduksjon. Samtidig kan trykket stige bak den sviktende hjertehalvdelen. Ved venstresidig svikt kan dette bidra til væske i lungene og tungpust.
Kombinasjonen av dårlig organforsyning og stuvning forklarer hvorfor pasienten kan trenge sirkulasjonsstøtte samtidig som ekstra væske må vurderes nøye. Et lavt blodtrykk betyr ikke alene at kroppen mangler væske. Kliniske funn, EKG og ekkokardiografi hjelper teamet å avklare årsaken og velge behandling. Overvåkning må fange både endret rytme, pustearbeid og perfusjon. Rask behandling av den utløsende hjertetilstanden er avgjørende, og undersøkelsene skjer parallelt med stabilisering. Sykepleieren dokumenterer utvikling og respons presist, tilrettelegger for akutt behandling og melder straks økende tungpust, bevissthetspåvirkning eller forverret sirkulasjon.
Årsaker og symptomer
Stort hjerteinfarkt, alvorlig hjertesvikt, klaffefeil eller arytmi kan utløse.
Kald hud, hypotensjon, oliguri og dyspné; knatrelyder og lungeødem kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
ABCDE og EKG gir rask informasjon om sirkulasjon, pust og mulige rytmeforstyrrelser eller infarkt. Blodprøver og akutt ultralyd av hjertet kan bidra til å avklare årsaken og pumpefunksjonen. Undersøkelsene skjer parallelt med stabilisering; en ustabil pasient skal ikke vente på full utredning før hjelp tilkalles. Pasienten har brystsmerter, kald hud og økende tungpust. Registrer EKG og vitale tegn etter akutt prosedyre, tilkall hjelp og beskriv både tegn til lav perfusjon og mulig lungestuvning.
Behandling og sykepleie
Akutt team og årsaksbehandling; reperfusjon ved aktuelt infarkt, hemodynamisk støtte og ventilasjonsstøtte vurderes. Tiltakene skal bedre blodtilførselen til organene uten å øke lungestuvningen unødvendig. Behandlingen styres derfor av årsak, pumpefunksjon og kontinuerlig vurdering av pust og sirkulasjon.
Følg hjerterytme, blodtrykk, pust, bevissthet og urinproduksjon tett. Økende tungpust kan bety at blod og væske stues opp i lungene. Væsketilførsel må følge ordinasjon og vurderes mot respons, fordi store ukritiske væskemengder kan forverre tilstanden.
Komplikasjoner og faresignaler
Respirasjonssvikt, arytmier og multiorgansvikt.
Mistanke om kardiogent sjokk krever umiddelbar akuttbehandling.
Prognose og livet videre
Kardiogent sjokk har en alvorlig prognose fordi hjertets pumpefunksjon er utilstrekkelig til å forsyne kroppen. Noen gjenvinner god funksjon når årsaken behandles, mens andre får vedvarende hjertesvikt og trenger omfattende behandling og rehabilitering.
Tilstanden har betydelig dødelighet selv med intensiv behandling. Langvarig lav blodtilførsel kan skade nyrer, hjerne og andre organer. Prognosen avhenger blant annet av om årsaken kan reverseres, om behandlingen virker tidlig, og hvor omfattende hjerte- og organskaden er.
Forstå sammenhengen
Hypoperfusjon sammen med lungestuvning tyder på pumpesvikt; behandlingen må tilpasses hemodynamikken.
Husk dette
- Lavt minuttvolum gir hypoperfusjon, mens høye fylningstrykk kan gi lungestuvning.
- Overvåk rytme, pust og perfusjon. Store ukritiske væskeboluser kan forverre lungestuvning; følg ordinasjon og respons.
- Mistanke om kardiogent sjokk krever umiddelbar akuttbehandling.