Status epilepticus
Et langvarig epileptisk anfall eller gjentatte anfall uten gjenvunnet bevissthet er en akutt tilstand.
Hva skjer i kroppen?
Et langvarig epileptisk anfall eller gjentatte anfall uten gjenvunnet bevissthet er en akutt tilstand. Under et epileptisk anfall øker hjernens behov for energi og oksygen. Dersom anfallsaktiviteten vedvarer, kan pusten og sirkulasjonen bli utilstrekkelig, og hjernen kan skades. Gjentatte anfall uten at pasienten kommer til seg selv mellom dem er derfor også alvorlige.
Et epileptisk anfall skyldes unormal elektrisk aktivitet i hjernens nettverk. Ved et vanlig kort anfall avtar aktiviteten, og pasienten går etter hvert inn i en restitusjonsfase. Ved status epilepticus opphører ikke aktiviteten som forventet, eller nye anfall kommer uten at personen gjenvinner bevisstheten mellom dem. Langvarige kramper øker energi- og oksygenbehovet samtidig som luftvei og ventilasjon kan være vanskelig å opprettholde. Tilstanden er derfor både et nevrologisk og et generelt akuttproblem.
Et pågående konvulsivt anfall som varer fem minutter eller mer, krever umiddelbar akuttbehandling; man skal ikke vente på en eldre, lengre tidsgrense. Tiden må måles fra observert start, og ukjent starttid oppgis tydelig. En individuell anfallsplan kan styre første tiltak når den er tilgjengelig. Beskytt mot skade, følg ABCDE og gi foreskrevet akuttbehandling etter gjeldende prosedyre. Også etter at synlige kramper stopper, må pust og kontakt vurderes. Vedvarende bevissthetspåvirkning kan ha flere årsaker, blant annet fortsatt anfallsaktivitet som trenger EEG for å påvises.
Årsaker og symptomer
Kjent epilepsi, manglende legemidler, infeksjon, hjerneskade eller metabolsk forstyrrelse kan utløse.
Kramper som varer minst fem minutter, eller gjentatte anfall uten normal oppvåkning, krever akutt behandling. Ikke-konvulsiv status kan gi vedvarende bevissthetsendring.
Undersøkelser og diagnostikk
Ta tiden fra anfallsstart og vurder luftvei, pust og sirkulasjon mens hjelp tilkalles. Glukose måles fordi lavt blodsukker kan utløse kramper. Ved vedvarende bevissthetspåvirkning uten tydelige kramper kan EEG, som registrerer hjernens elektriske aktivitet, være nødvendig for å påvise fortsatt anfallsaktivitet. Krampebevegelsene stopper, men pasienten våkner ikke som forventet. Dokumenter anfallsvarighet, pust og respons på behandling, og sørg for videre akutt vurdering framfor å anta at all anfallsaktivitet er over.
Behandling og sykepleie
Tilkall hjelp, beskytt mot skade og gi akutt anfallsmedisin etter ordinasjon/prosedyre; videre behandling følger statusalgoritme. Målet er å stanse anfallsaktiviteten og samtidig sikre oksygenering og sirkulasjon. Dersom første behandling ikke virker, må videre behandling eskaleres uten unødig venting.
Beskytt pasienten mot støt og fall uten å holde kroppen fast eller legge noe i munnen. Observer pust og bevissthet, særlig etter anfallsmedisin som kan dempe respirasjonen. Dokumenter anfallsvarighet, hvordan anfallet så ut, og virkningen av behandlingen.
Komplikasjoner og faresignaler
Aspirasjon, respirasjonssvikt, hypertermi og nevrologisk skade.
Fem minutters konvulsivt anfall eller gjentatte anfall uten oppvåkning skal ikke avventes.
Prognose og livet videre
Status epilepticus kan avsluttes med behandling, og noen gjenvinner tidligere funksjon uten varige følger. Utfallet avhenger særlig av årsaken, varigheten og pasientens tidligere helse. Det kan være behov for videre epilepsiutredning, legemiddeljustering og rehabilitering etter den akutte episoden.
Langvarige anfall kan gi hjerneskade, respirasjonssvikt og andre alvorlige komplikasjoner og kan være dødelige. Forsinket behandling øker risikoen. Vedvarende redusert bevissthet etter at synlige kramper har stoppet kan skyldes fortsatt anfallsaktivitet og må vurderes, ikke automatisk tolkes som vanlig søvn etter anfallet.
Forstå sammenhengen
Langvarig anfallsaktivitet stanser sjeldnere spontant; tidlig behandling begrenser komplikasjoner.
Husk dette
- Vedvarende anfallsaktivitet øker energibehovet og kan gi hypoksi, acidose og hjerneskade.
- Ikke hold fast eller legg noe i munnen. Sikre luftvei etter situasjonen og følg pust nøye etter anfallsmedisin.
- Fem minutters konvulsivt anfall eller gjentatte anfall uten oppvåkning skal ikke avventes.