Epiglottitt
Infeksjon og hevelse i supraglottiske strukturer kan raskt true luftveien.
Hva skjer i kroppen?
Infeksjon og hevelse i supraglottiske strukturer kan raskt true luftveien. Ved epiglottitt kan rask hevelse rundt strupelokket gjøre luftveien svært trang. Barnet kan forsøke å holde en bestemt stilling for å få luft. Unødig uro eller tvungen undersøkelse kan forverre en allerede truet luftvei.
Strupelokket ligger ved inngangen til strupehodet og bidrar til å lede mat bort fra luftveien under svelging. Ved epiglottitt blir dette området betent og hovent, slik at inngangen til luftveien kan snevres raskt inn. Smerter og svelgevansker kan føre til at barnet lar spytt renne ut av munnen. Barnet kan velge en oppreist stilling og virke svært engstelig. Det er viktig å respektere stillingen fordi forsøk på å legge barnet ned eller tvinge frem undersøkelse kan øke belastningen.
Tilstanden sitter et annet sted enn hevelsen ved vanlig falsk krupp, selv om begge kan gi stridor. Kombinasjonen av svelgevansker, sikling og alvorlig luftveispåvirkning skal derfor ikke behandles som vanlig hoste uten ny vurdering. Varsle team med kompetanse til å sikre luftveien tidlig. Barnet bør få være så rolig som mulig sammen med nærstående mens hjelp organiseres. Unngå å forsøke å se på strupelokket med tungepinne i en vanlig undersøkelsessituasjon. Bekreftelse av diagnosen må ikke gå foran trygg håndtering av en mulig truet luftvei.
Årsaker og symptomer
Tilstanden er sjeldnere etter Hib-vaksinasjon, men andre mikrober og aldersgrupper kan rammes.
Høy feber, sikling, svelgvansker, dempet stemme og framoverlent stilling er viktige tegn.
Undersøkelser og diagnostikk
Mistanken bygger på alvorlige luftveissymptomer og klinisk utvikling. Undersøkelse av hals og luftvei må skje i en kontrollert situasjon med kompetent team. Man skal ikke forsinke varsling for å få bekreftet diagnosen ved vanlig munnundersøkelse. Et klinisk eksempel er et febrilt barn som sikler, vil sitte fremoverbøyd og strever med innpust. Varsle kompetent luftveisteam raskt uten å presse barnet til å ligge eller åpne munnen for inspeksjon.
Behandling og sykepleie
Akutt luftveisberedskap og antibiotika er sentralt; luftveissikring styres av erfarent team. Å sikre luftveien på en kontrollert måte prioriteres før andre tiltak som kan vente. Infeksjonen behandles samtidig av teamet når nødvendig beredskap er på plass.
Varsle umiddelbart og la barnet beholde stillingen som gjør pusten lettest. Hold situasjonen rolig og unngå å tvinge barnet til ryggleie eller halsundersøkelse. Forbered hjelp etter teamets plan mens pust og bevissthet observeres.
Komplikasjoner og faresignaler
Total luftveisobstruksjon og hypoksi kan oppstå.
Mistanke om epiglottitt er en akutt luftveissituasjon.
Prognose og livet videre
Med rask sikring av luftveiene og riktig antibiotika blir de fleste barn helt friske uten varige følger. Forløpet kan imidlertid utvikle seg svært raskt, slik at en tilsynelatende kort sykehistorie ikke betyr at tilstanden er ufarlig.
Epiglottitt er potensielt dødelig fordi hevelsen kan stenge luftveien. Alvorlig oksygenmangel kan gi hjerneskade selv om infeksjonen senere behandles. Tidlig gjenkjenning og akutt hjelp er derfor avgjørende for prognosen; barnet skal ikke utsettes for unødig uro eller halsundersøkelse uten riktig beredskap.
Forstå sammenhengen
Manipulasjon og uro kan forverre truet luftvei. Ro og kompetent luftveisberedskap prioriteres.
Husk dette
- Ødem nær inngangen til luftrøret kan gi kritisk tranghet; uro og manipulasjon kan forverre situasjonen.
- Hold barnet rolig i foretrukket stilling. Ikke tving munnundersøkelse eller ryggleie; varsle umiddelbart.
- Mistanke om epiglottitt er en akutt luftveissituasjon.