Vitamin B12- og folatmangelanemi
Vitaminmangel kan forstyrre DNA-syntesen og gi store, umodne røde blodceller.
Hva skjer i kroppen?
Vitaminmangel kan forstyrre DNA-syntesen og gi store, umodne røde blodceller. Både vitamin B12 og folat trengs for normal celledeling i benmargen. Mangel kan gi store, dårlig fungerende røde blodceller og anemi. B12-mangel kan i tillegg skade nervesystemet, slik at prikking eller ustøhet trenger særskilt oppmerksomhet.
Når DNA-syntesen blir utilstrekkelig, modnes cellekjernen langsommere enn resten av blodcellens forstadium. Produksjonen blir ineffektiv, og store erytrocytter kan ses i blodet. Mangeltilstandene kan også påvirke andre cellelinjer. Et normalt cellevolum utelukker ikke B12-mangel, særlig hvis pasienten samtidig har andre forhold som påvirker størrelsen på erytrocyttene.
B12-opptak er avhengig av flere ledd, blant annet tilstrekkelig tilførsel, intrinsic factor, et B12-bindende protein fra magesekken, og fungerende opptak i siste del av tynntarmen. Autoimmun skade i magesekken kan derfor gi mangel selv ved godt kosthold. Folatmangel kan også skyldes utilstrekkelig inntak eller økt behov, men gir ikke det samme typiske nevrologiske skadebildet som B12-mangel.
Årsaker og symptomer
Malabsorpsjon, autoimmun gastritt, kostmangel og økt behov er aktuelle årsaker; legemidler og alkohol kan bidra.
Anemi, sår tunge og tretthet forekommer. Prikking, ustøhet og kognitive endringer peker særlig mot B12-mangel.
Undersøkelser og diagnostikk
Blodstatus, B12 og folat brukes for å undersøke mangelen, og supplerende prøver kan avklare usikre funn. Årsaken må også vurderes: lavt inntak og dårlig opptak krever ulik oppfølging. Nevrologiske symptomer er viktige selv ved beskjedne blodforandringer. Eksempel: Prikking i føttene og ustøhet opptrer sammen med anemi. Beskriv de nevrologiske symptomene og utviklingen, ikke bare trettheten. Prøver vurderes samlet, og årsaken til vitaminmangelen undersøkes. Folat alene kan bedre blodbildet ved samtidig B12-mangel uten å behandle nerveskaden, så eventuell B12-mangel må håndteres som del av behandlingsplanen.
Behandling og sykepleie
Den manglende vitaminfaktoren erstattes og årsaken håndteres. B12-mangel må avklares før folatbehandling alene. Vitaminet som mangler erstattes, og årsaken avgjør varighet og administrasjonsmåte. Ved mulig B12-mangel må denne avklares, særlig når pasienten har nevrologiske symptomer.
Observer gange, følelse i hender og føtter og evne til å fungere i hverdagen. Følg ernæring og behandlingsplan. Forklar at noen trenger langvarig erstatning fordi årsaken ligger i opptaket, ikke bare i hva de spiser.
Komplikasjoner og faresignaler
Nevrologisk skade kan bli varig ved forsinket behandling av B12-mangel.
Rask nevrologisk forverring eller tegn på alvorlig anemi krever rask legekontakt.
Prognose og livet videre
Anemien kan som regel behandles effektivt med riktig vitaminerstatning. Ved varig svikt i opptaket kan behandlingen bli livslang, selv om blodprøvene normaliseres. Mange får tilbake normal energi og funksjon.
Nevrologiske følger av B12-mangel kan bli varige hvis behandlingen kommer sent. Alvorlig anemi kan belaste hjertet, men med tidlig diagnostikk og behandling er utsiktene ofte gode.
Forstå sammenhengen
Folat kan bedre blodbildet uten å behandle nevrologisk B12-skade; B12-status og årsak må vurderes.
Husk dette
- Mangelfull celledeling gir ineffektiv blodcelledannelse. B12 er også nødvendig for nervesystemet, slik at nevrologiske skader kan oppstå.
- Observer gange, sensibilitet, ernæring og behandlingsetterlevelse. Forklar hvorfor enkelte trenger langvarig substitusjon.
- Rask nevrologisk forverring eller tegn på alvorlig anemi krever rask legekontakt.