Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
Ukontrollert koagulasjonsaktivering gir både mikrotromber og blødning.
Hva skjer i kroppen?
Ukontrollert koagulasjonsaktivering gir både mikrotromber og blødning. Ved DIC aktiveres koagulasjonen utbredt i blodbanen. Små propper kan redusere blodtilførselen til organer, samtidig som blodplater og koagulasjonsfaktorer forbrukes. Pasienten kan derfor få både tromboser og blødninger som del av samme prosess.
Ved disseminert intravaskulær koagulasjon aktiveres koagulasjonen unormalt i mange små kar samtidig, som følge av en alvorlig underliggende tilstand. Mikrotromber kan redusere organenes blodgjennomstrømning. Samtidig forbrukes blodplater og koagulasjonsfaktorer, og fibrin brytes ned. Trombose og blødning kan derfor forekomme samtidig hos én pasient.
DIC er et syndrom som oppstår ved blant annet alvorlig infeksjon, store vevsskader eller enkelte svangerskapskomplikasjoner. Det er ikke en isolert arvelig faktormangel. Prøver må vurderes gjentatte ganger sammen med årsaken og klinikken, fordi tidlige verdier kan avvike mindre enn senere. Behandling av utløsende tilstand er sentral, sammen med individuelt tilpasset støtte.
Årsaker og symptomer
Sepsis, store traumer, kreft og alvorlige fødselskomplikasjoner kan utløse tilstanden.
Siving fra innstikk, petekkier, større blødninger og tegn på organsvikt kan opptre sammen.
Undersøkelser og diagnostikk
Blodplater, koagulasjonstider, fibrinogen og D-dimer vurderes som et samlet mønster. Gjentatte prøver viser hvordan prosessen utvikler seg. Funnene må sees sammen med klinikken og en mulig utløsende tilstand, som alvorlig infeksjon. Eksempel: En pasient med sepsis får blødning fra innstikk, fallende diurese og dårligere sirkulasjon. Meld mistanke om systemisk forverring straks. Plateutvikling, koagulasjonstider, fibrinogen og markører for fibrinnedbrytning kan støtte vurderingen, men én unormal prøve bekrefter ikke DIC alene. Dokumenter både blødningstegn og tegn til svekket organperfusjon.
Behandling og sykepleie
Utløsende sykdom må behandles raskt. Blodprodukter og organstøtte gis etter blødning og spesialistvurdering. Det avgjørende er å behandle tilstanden som driver koagulasjonsaktiveringen. Støtte med blodprodukter eller andre tiltak vurderes mot både blødning og trombose, med gjentatt klinisk og laboratoriemessig kontroll.
Følg bevissthet, hud, sirkulasjon og urinproduksjon for tegn til organpåvirkning. Se etter blødning fra innstikk, slimhinner og sår. Dokumenter nye funn fortløpende og varsle umiddelbart ved forverring, mens behandling av årsaken pågår.
Komplikasjoner og faresignaler
Multiorgansvikt, iskemi og alvorlig blødning kan utvikles samtidig.
Mistanke om DIC hos akutt syk pasient er en akutt situasjon og krever rask eskalering.
Prognose og livet videre
DIC kan gå tilbake dersom den utløsende sykdommen bringes under kontroll. Det er likevel en alvorlig komplikasjon, ofte ved sepsis eller stor vevsskade, og ikke en isolert tilstand som bare korrigeres med blodprodukter.
Både blødninger og mikrotromber kan gi varig organskade eller død. Prognosen bestemmes i stor grad av årsaken, graden av organsvikt og hvor raskt behandling virker.
Forstå sammenhengen
Mikrotromber kan redusere organperfusjon mens forbruk av blodplater og faktorer gir blødning; funnene er ikke motstridende.
Husk dette
- Koagulasjonsfaktorer og blodplater forbrukes mens små tromber skader mikrosirkulasjonen; samtidig fibrinnedbrytning bidrar til blødning.
- Følg perfusjon, bevissthet, diurese og blødning fra alle innstikk; dokumenter endring og varsle umiddelbart.
- Mistanke om DIC hos akutt syk pasient er en akutt situasjon og krever rask eskalering.