Addisons sykdom
Primær binyrebarksvikt gir mangel på kortisol og ofte aldosteron.
Hva skjer i kroppen?
Primær binyrebarksvikt gir mangel på kortisol og ofte aldosteron. Ved primær binyrebarksvikt produseres for lite kortisol og ofte også aldosteron. Kroppen tåler belastning dårligere og kan tape salt og væske. Under sykdom eller oppkast kan behovet øke samtidig som vanlige tabletter ikke gir tilstrekkelig erstatning.
Ved Addisons sykdom sitter svikten i binyrebarken. Lavt kortisol svekker kroppens respons på belastning, og mangel på aldosteron kan føre til tap av natrium og vann og redusert kaliumutskillelse. Det kan gi lavt blodtrykk, saltbehov og elektrolyttforstyrrelser. Når hypofysen forsøker å øke stimuleringen med ACTH, kan huden bli mørkere. Dette mønsteret er ikke likt ved alle andre former for binyresvikt.
Feber, skade og oppkast kan gjøre en tidligere stabil hormonmangel akutt farlig. Kroppen trenger mer kortisol under belastning, samtidig som tabletter kanskje ikke tas opp. Plan for sykdomsdager, informasjon om akuttinjeksjon og steroidkort gir pasienten og helsetjenesten viktig handlingsstøtte. Ved mistanke om binyrekrise må vurdering og behandling skje raskt; full diagnostisk avklaring kan ikke komme først.
Årsaker og symptomer
Autoimmun skade er vanlig; infeksjon, blødning og andre binyreskader kan også være årsak.
Tretthet, vekttap, hypotensjon, kvalme, saltbehov og hyperpigmentering kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
Kortisol, ACTH og elektrolytter undersøkes for å avklare hormonmangelen, og en stimuleringstest kan være aktuell. Ved mistanke om binyrekrise prioriteres akutt behandling. Man skal ikke vente på full hormonell utredning når pasienten har tegn til alvorlig svikt. Hos en kjent Addison-pasient med oppkast og sirkulasjonspåvirkning er spørsmålet ikke bare om dagens tabletter er tatt, men om de er beholdt og tatt opp. Varsle mulig binyrekrise umiddelbart.
Behandling og sykepleie
Hormoner erstattes; pasienten trenger en individuell plan for økt behov ved sykdom og nødbehandling. Hormonerstatningen må dekke både hverdagsbehov og økt behov under belastning. Pasienten trenger derfor en konkret plan for sykdom, oppkast og situasjoner der vanlige tabletter ikke er tilstrekkelige.
Kontroller at pasienten forstår sykdomsdagplanen og vet hvordan varselskort og eventuell akuttmedisin brukes. Oppkast kan gjøre tablettbehandling utilstrekkelig. Avklar hvem som kontaktes ved forverring, og hjelp pasienten å øve på planen før en krise oppstår.
Komplikasjoner og faresignaler
Binyrekrise kan gi sjokk, hypoglykemi og elektrolyttforstyrrelser.
Oppkast, uttalt svakhet, hypotensjon eller bevissthetspåvirkning krever akutt hjelp og krisebehandling etter prosedyre.
Prognose og livet videre
Addisons sykdom er vanligvis livslang og krever daglig hormonerstatning. Med god behandling kan mange leve aktive liv med normal forventet levetid. Sykdom, skade og andre belastninger krever en avtalt plan for tilpasning av behandlingen.
Binyrekrise er akutt livstruende og kan oppstå ved utilstrekkelig kortisoldekning. God opplæring og beredskap er derfor en varig del av hverdagen, selv når personen ellers føler seg frisk.
Forstå sammenhengen
Ved sykdom øker kortisolbehovet samtidig som oppkast hindrer opptak; dette kan raskt utløse binyrekrise.
Husk dette
- Kortisolmangel svekker stressrespons; aldosteronmangel gir natrium- og væsketap og tendens til høyt kalium.
- Kontroller forståelse av sykdomsdagplan, varselskort og når oppkast gjør tablettbehandling utilstrekkelig.
- Oppkast, uttalt svakhet, hypotensjon eller bevissthetspåvirkning krever akutt hjelp og krisebehandling etter prosedyre.