Hypertyreose
For høy produksjon av thyreoideahormoner øker stoffskifte og organbelastning.
Hva skjer i kroppen?
For høy produksjon av thyreoideahormoner øker stoffskifte og organbelastning. For mye thyreoideahormon øker aktiviteten i flere av kroppens prosesser. Hjertet slår raskere, varmeproduksjonen øker og vekten kan falle selv om appetitten er god. Dette forklarer kombinasjonen av hjertebank, svetting, uro og redusert utholdenhet.
Ved høy produksjon av thyreoideahormon forsøker hypofysen vanligvis å redusere stimuleringen ved å frigjøre mindre TSH. Lav TSH sammen med forhøyet fritt T4 eller T3 støtter derfor mistanke om hypertyreose. Hormonoverskuddet øker blant annet varmeproduksjon og påvirker hjertets aktivitet. Pasienten kan ha hjertebank, vekttap og muskelsvakhet, og eldre kan ha et mindre typisk symptombilde.
Årsaken til hormonoverskuddet avgjør behandlingen. Graves sykdom og autonome knuter kan gi økt produksjon, mens tyreoiditt kan gi lekkasje av allerede lagret hormon. Tyreostatika hemmer ny produksjon og har derfor ikke samme nytte ved alle former for hormonoverskudd. Betablokker kan dempe puls og skjelving, men fjerner ikke i seg selv årsaken. Observer både symptomer og utviklingen i hormonprøver.
Årsaker og symptomer
Graves sykdom og autonome knuter er vanlige årsaker; tyreotoksikose kan også skyldes hormonlekkasje uten økt produksjon.
Vekttap, varmeintoleranse, tremor, hjertebank, uro og hyppig avføring forekommer.
Undersøkelser og diagnostikk
TSH, fritt T4 og eventuelt T3 viser hormonforstyrrelsen. Videre undersøkelser skal avklare hvorfor hormonnivået er høyt, siden ulike årsaker krever ulik behandling. EKG er aktuelt ved hjertebank eller mistanke om rytmeforstyrrelse. Ved hjertebank undersøkes også rytmen med EKG. En lav TSH alene er ikke nok til å fastslå årsak eller velge behandling; øvrige prøver og sykdomshistorien må inngå.
Behandling og sykepleie
Tyreostatika, radiojod eller kirurgi velges etter årsak; symptomdemping kan være nødvendig. Noen tiltak lindrer hjertebank og uro, mens andre behandler årsaken til hormonoverskuddet. Valget avhenger derfor av hvorfor stoffskiftet er høyt og pasientens øvrige helse.
Følg puls, temperatur, vekt og allmenntilstand. Ved bruk av tyreostatika må feber og sår hals meldes raskt, fordi det kan være tegn på alvorlig fall i hvite blodceller. Forklar dette tydelig ved opplæring om behandlingen.
Komplikasjoner og faresignaler
Atrieflimmer, hjertesvikt, beintap og tyreotoksisk krise kan oppstå.
Feber, uttalt takykardi og forvirring ved tyreotoksikose krever akutt vurdering.
Prognose og livet videre
Hypertyreose kan behandles effektivt. Noen oppnår varig normalisering, andre får tilbakefall eller utvikler hypotyreose etter behandling og trenger hormonerstatning. Hjertebank og tretthet kan bruke tid på å avta.
Ubehandlet sykdom kan gi atrieflimmer, hjertesvikt og beinskjørhet. Tyreotoksisk krise er sjelden, men livstruende. Prognosen er vanligvis god når årsaken avklares og hormonverdiene følges over tid.
Forstå sammenhengen
Tyreostatika kan sjelden gi alvorlig mangel på granulocytter. Infeksjonssymptomer må vurderes raskt.
Husk dette
- Økt hormonvirkning stimulerer blant annet varmeproduksjon, tarmaktivitet og hjertets følsomhet for adrenerge signaler.
- Følg puls, temperatur, vekt og allmenntilstand. Feber og sår hals under tyreostatika må meldes raskt på grunn av mulig agranulocytose.
- Feber, uttalt takykardi og forvirring ved tyreotoksikose krever akutt vurdering.