Hyper- og hypoparatyreoidisme
For høy eller lav PTH-virkning forstyrrer kalsiumbalansen og påvirker nerver, muskler og bein.
Hva skjer i kroppen?
For høy eller lav PTH-virkning forstyrrer kalsiumbalansen og påvirker nerver, muskler og bein. Paratyreoideahormon bidrar til å regulere kalsium gjennom virkninger på skjelett, nyrer og vitamin D-systemet. For mye eller for lite hormon kan derfor endre kalsiumbalansen. Slike endringer påvirker blant annet muskler, nervesystem og hjerterytme.
Biskjoldbruskkjertlene registrerer kalsium og frigjør PTH når nivået faller. Hormonet øker blant annet nyrenes tilbakeopptak av kalsium og bidrar til aktivering av vitamin D, som øker kalsiumopptaket fra tarmen. PTH påvirker også omsetningen i skjelettet. Ved primær hyperparatyreoidisme er hormonfrigjøringen ikke tilstrekkelig bremset av høyt kalsium; nyresykdom kan gi et annet reguleringsmønster.
For høyt kalsium kan gi tørste, treg mage, muskelsvakhet og mental påvirkning. For lite PTH, for eksempel etter halskirurgi, kan gi lavt kalsium med prikking, muskelkramper og i alvorlige tilfeller rytmeforstyrrelser eller krampeanfall. Symptomene følger altså kalsiumforstyrrelsen, mens PTH hjelper til å forklare årsaken. Nyrefunksjon, fosfat og vitamin D må inngå i den samlede tolkningen.
Årsaker og symptomer
Adenom eller hyperplasi kan gi primær hyperparatyreoidisme; nyresykdom kan gi sekundær form. Kirurgi på halsen kan gi hormonmangel.
Høyt kalsium kan gi tørste, obstipasjon og sløvhet; lavt kalsium kan gi prikking, spasmer og kramper.
Undersøkelser og diagnostikk
Kalsium og PTH tolkes sammen med fosfat, nyrefunksjon og vitamin D. Total-kalsium påvirkes av albuminnivået, så tallet må vurderes i riktig sammenheng. Prøvemønsteret hjelper til å skille primær kjertelsykdom fra en reaksjon på andre forstyrrelser. Prikking rundt munnen og nye muskelspasmer etter operasjon på skjoldbruskkjertelen kan være tegn på hypokalsemi og krever vurdering. Total-kalsium må tolkes med albumin; ionisert kalsium kan avklare den biologisk aktive fraksjonen.
Behandling og sykepleie
Behandling rettes mot årsaken med kirurgi, kalsium/vitamin D eller annen spesialistbehandling. Behandlingen avhenger av årsaken til hormon- og kalsiumforstyrrelsen. Det samme kalsiumtallet kan kreve ulik oppfølging ved primær kjertelsykdom, vitaminmangel eller nyresykdom.
Observer prikking, muskelspasmer, kraft, bevissthet og hjerterytme ved mistanke om kalsiumforstyrrelse. Etter kirurgi på skjoldbruskkjertel eller biskjoldbruskkjertler er dette særlig viktig. Følg ordinerte prøver og rapporter nye symptomer, selv om forrige måling var tilfredsstillende.
Komplikasjoner og faresignaler
Arytmier, nyrestein, beinskade og kramper kan forekomme.
Stridor, kramper, uttalt sløvhet eller arytmi ved kalsiumforstyrrelse krever akutt hjelp.
Prognose og livet videre
Ved primær hyperparatyreoidisme kan operasjon ofte fjerne årsaken, mens andre former krever langvarig behandling. Hypoparatyreoidisme kan være forbigående etter kirurgi eller bli varig med behov for erstatning og kontroller.
Langvarige kalsiumforstyrrelser kan skade nyrer eller skjelett og påvirke funksjon. Svært høyt eller lavt kalsium kan gi livstruende rytmeforstyrrelser eller kramper. Mange får likevel god hverdag når nivåene stabiliseres.
Forstå sammenhengen
Skade på biskjoldbruskkjertler kan redusere PTH og gi hypokalsemi med økt nevromuskulær irritabilitet.
Husk dette
- PTH øker kalsiumtilgjengelighet via bein, nyrer og aktivt vitamin D. Mangel kan gi hypokalsemi; primært overskudd ofte hyperkalsemi.
- Observer muskelspasmer, mental status og hjerterytme, særlig etter thyreoidea-/paratyreoideakirurgi.
- Stridor, kramper, uttalt sløvhet eller arytmi ved kalsiumforstyrrelse krever akutt hjelp.