SIADH
Uhensiktsmessig antidiurese gir vannretensjon og fortynningshyponatremi.
Hva skjer i kroppen?
Uhensiktsmessig antidiurese gir vannretensjon og fortynningshyponatremi. Ved SIADH virker antidiuretisk hormon slik at nyrene holder tilbake vann selv om kroppen ikke trenger det. Vannet fortynner natrium i blodet. Det lave natriumnivået skyldes derfor ofte vannoverskudd i forhold til salt, ikke bare mangel på salt i kosten.
Ved SIADH er ADH-virkningen utilstrekkelig tilpasset kroppens vannbalanse. Samlerørene fortsetter å ta tilbake vann når urinen normalt burde fortynnes. Natriumkonsentrasjonen i blodet kan da falle fordi vannmengden er for stor i forhold til saltmengden. Pasienten trenger ikke ha tydelige perifere ødemer. Det er derfor viktig å skille en konsentrasjonsforstyrrelse fra et enkelt spørsmål om hvor mye salt pasienten har spist.
Lav osmolalitet i blodet sammen med urin som fortsatt er uhensiktsmessig konsentrert, kan støtte mistanken. Legemidler, lungesykdom og sykdom i sentralnervesystemet kan bidra. Binyresvikt og andre årsaker til hyponatremi må vurderes før diagnosen fastslås. Behandlingen avhenger av årsak, symptomer og hvor raskt natrium har falt; væskerestriksjon passer ikke automatisk ved alle former for lavt natrium.
Årsaker og symptomer
Lungesykdom, hjernesykdom, enkelte svulster og legemidler kan utløse tilstanden.
Kvalme, hodepine, ustøhet og forvirring kan opptre; raskt natriumfall kan gi kramper.
Undersøkelser og diagnostikk
Natrium og osmolalitet måles i både blod og urin for å undersøke vannbalansen. Væskestatus og andre mulige årsaker, som binyresvikt og legemidler, vurderes samtidig. SIADH kan ikke fastslås ut fra en lav natriumverdi alene. Ved fallende natrium med ny hodepine, forvirring eller kramper trengs rask vurdering. Dokumenter bevissthetsendringer og faktisk væskeinntak; ikke anta at et lavt tall bare skyldes for lite salt i kosten.
Behandling og sykepleie
Årsaken behandles. Væskerestriksjon eller annen korrigerende behandling velges etter alvorlighetsgrad og ordinasjon. Målet er å behandle årsaken og bringe vann- og natriumbalansen tilbake på en kontrollert måte. Tiltakene tilpasses symptomer, varighet og hvor raskt natrium endrer seg.
Før nøyaktig væskeregnskap og følg natriumutvikling og bevissthet. Eventuell væskerestriksjon og annen behandling må følge ordinasjon. For rask endring i natrium kan være skadelig, så avvik fra den planlagte korreksjonen må meldes raskt.
Komplikasjoner og faresignaler
Hjerneødem ved akutt hyponatremi og osmotisk demyelinisering ved for rask korreksjon er alvorlige komplikasjoner.
Kramper eller redusert bevissthet ved hyponatremi krever akutt overvåket behandling.
Prognose og livet videre
SIADH kan gå over når en utløsende infeksjon eller legemiddelpåvirkning behandles, men kan også vedvare ved annen grunnsykdom. Behov for væskerestriksjon og kontroller kan derfor være kortvarig eller langvarig.
Alvorlig hyponatremi kan gi hjerneskade, kramper og død. Også for rask korreksjon kan skade nervesystemet. Prognosen avhenger både av natriumforstyrrelsen og av tilstanden som utløser den.
Forstå sammenhengen
Det er relativt overskudd av vann. Korreksjonen må være kontrollert fordi hjernen er følsom for raske osmotiske endringer.
Husk dette
- For mye vasopressinvirkning holder tilbake vann selv når plasma er fortynnet; urinen blir relativt konsentrert.
- Før nøyaktig væskeregnskap, følg natriumtrend og bevissthet og kontroller ordinert korreksjonstakt.
- Kramper eller redusert bevissthet ved hyponatremi krever akutt overvåket behandling.