Ektopisk graviditet
En graviditet implanteres utenfor livmorhulen, oftest i egglederen.
Hva skjer i kroppen?
En graviditet implanteres utenfor livmorhulen, oftest i egglederen. Ved ektopisk graviditet fester svangerskapet seg utenfor livmorhulen, oftest i en eggleder. Vevet tåler ikke nødvendigvis veksten, og ruptur kan gi indre blødning. Synlig vaginal blødning sier derfor ikke hvor stort blodtapet er.
Et befruktet egg transporteres normalt gjennom egglederen før det fester seg i livmorhulen. Ved ektopisk graviditet skjer implantasjonen utenfor denne hulen, oftest i en eggleder. Egglederen har ikke samme plass og tilpasningsevne som livmoren. Når svangerskapsvevet vokser, kan det derfor skade kar eller gi ruptur. Blod kan samle seg inne i bukhulen uten stor synlig vaginal blødning. Skuldersmerte, svimmelhet eller besvimelse sammen med magesmerter kan være tegn på en alvorlig komplikasjon og må vurderes raskt.
hCG er et hormon som produseres av svangerskapsvev. En positiv graviditetstest viser at slikt hormon er til stede, men forteller ikke hvor svangerskapet sitter. Tidlig i forløpet kan ultralyd være uavklarende, slik at kontroll av prøver og bilder blir nødvendig hos en stabil pasient. En avtalt kontrollplan må inneholde tydelig informasjon om forverring og hvem som kontaktes. Ved tegn på indre blødning prioriteres akutt hjelp. Smertenes intensitet eller en enkelt hormonverdi alene kan ikke brukes til å bedømme sikkerheten ved å vente.
Årsaker og symptomer
Tidligere ektopisk graviditet, tubeskade og fertilitetsbehandling øker risiko, men risikofaktorer kan mangle.
Ensidig buksmerte, vaginal blødning, skuldersmerte eller synkope kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
Graviditetstest, utviklingen i hCG og transvaginal ultralyd vurderes sammen. En enkelt tidlig prøve eller ultralyd kan være utilstrekkelig til å avklare plasseringen. Ved sirkulasjonspåvirkning prioriteres akutt vurdering fremfor å vente på planlagte kontrollprøver. Et klinisk eksempel er uteblitt menstruasjon, ensidige magesmerter og svimmelhet, men lite vaginal blødning. Graviditetsplassering og sirkulasjon må vurderes; mengden synlig blod beskriver ikke nødvendigvis blodtapet.
Behandling og sykepleie
Avventende, medikamentell eller kirurgisk behandling velges etter stabilitet og funn; ruptur er kirurgisk akutt. Observasjon, legemiddelbehandling eller kirurgi velges etter funn og stabilitet. Ved mistanke om ruptur og alvorlig blødning prioriteres akutt behandling, mens andre forløp krever tett planlagt kontroll.
Følg smerter, bevissthet og sirkulasjon, og meld rask forverring umiddelbart. Vær oppmerksom på at pasienten også kan oppleve tap og sorg. Forklar videre kontroll og hvem som kontaktes ved nye symptomer etter behandling.
Komplikasjoner og faresignaler
Ruptur, hemoragisk sjokk og senere fertilitetsutfordringer kan oppstå.
Smerte med synkope, skuldersmerte eller sirkulasjonspåvirkning ved mulig graviditet krever akutt hjelp.
Prognose og livet videre
Et svangerskap utenfor livmorhulen kan ikke fortsette som et normalt svangerskap og må følges til det er avsluttet. Etter behandling blir de fleste fysisk friske, men tapet og den akutte situasjonen kan også kreve psykisk støtte.
Dersom egglederen sprekker, kan indre blødning være livstruende. Mange kan senere få et normalt svangerskap, men fertiliteten avhenger blant annet av eggledernes tilstand, og risikoen for nytt ektopisk svangerskap er økt. En ny graviditet bør derfor vurderes tidlig.
Forstå sammenhengen
Indre blødning kan være stor selv om vaginalblødningen er liten. Graviditetsmulighet må avklares raskt.
Husk dette
- Vekst i et lite rom kan skade vev og gi ruptur med indre blødning.
- Følg sirkulasjon, smerte og blødning; ivareta sorg, informasjon og oppfølging.
- Smerte med synkope, skuldersmerte eller sirkulasjonspåvirkning ved mulig graviditet krever akutt hjelp.