Preeklampsi
Svangerskapsrelatert hypertensjon med organpåvirkning kan true både den gravide og fosteret.
Hva skjer i kroppen?
Svangerskapsrelatert hypertensjon med organpåvirkning kan true både den gravide og fosteret. Ved preeklampsi påvirker prosesser knyttet til morkaken blodkar og organfunksjon hos den gravide. Høyt blodtrykk kan opptre sammen med påvirkning av blant annet nyrer, lever og nervesystem. Tilstanden kan også påvirke fosterets vekst og trivsel.
Morkaken utveksler næring og oksygen mellom den gravide og fosteret gjennom adskilte blodbaner. Ved preeklampsi kan morkakerelaterte prosesser bidra til forstyrret funksjon i den gravides blodkar. Endotelet er cellelaget på innsiden av karene; når det påvirkes, kan regulering av blodtrykk og væskefordeling endres. Flere organer kan dermed bli rammet samtidig. Protein i urin kan være tegn på nyrepåvirkning, mens hodepine, synsforstyrrelser eller smerter øverst i magen kan varsle annen organpåvirkning.
Preeklampsi er derfor mer enn en isolert høy blodtrykksverdi. Tilstanden kan utvikle seg selv om den gravide først føler seg forholdsvis frisk, og vurderes med gjentatte målinger og samlet klinisk informasjon. Ny hevelse alene er uspesifikk, men rask endring sammen med andre tegn krever oppmerksomhet. Morkakens funksjon kan også påvirke fosterets vekst og tilstand. Overvåking omfatter derfor både den gravide og fosteret etter obstetrisk plan. Symptomer kan oppstå eller vedvare etter fødselen, slik at behovet for observasjon ikke automatisk opphører når barnet er født.
Årsaker og symptomer
Tidligere preeklampsi, kronisk hypertensjon, nyresykdom og flerlinger øker risikoen.
Hodepine, synsforstyrrelse, øvre buksmerte og tungpust kan forekomme; noen oppdages ved kontroll.
Undersøkelser og diagnostikk
Blodtrykk måles korrekt og vurderes sammen med urin, blodprøver og symptomer på organpåvirkning. Fosterets tilstand undersøkes etter obstetrisk plan. Protein i urinen er ett mulig funn, men helheten avgjør vurderingen av sykdom og alvorlighet. Et klinisk eksempel er en gravid med ny vedvarende hodepine og synsforstyrrelser. Korrekt blodtrykksmåling må kombineres med rask vurdering av organpåvirkning, selv om en tidligere urinkontroll var normal.
Behandling og sykepleie
Tett oppfølging, blodtrykksbehandling, krampeforebygging ved indikasjon og planlegging av forløsning tilpasses alvorlighet. Behandlingen skal beskytte mor og foster mens tidspunkt for forløsning vurderes. Blodtrykkskontroll og annen støtte tilpasses alvorlighetsgraden, og oppfølging fortsetter etter fødselen.
Følg blodtrykk, hodepine, synsforstyrrelser, smerter øverst i magen og urinproduksjon. Spør om fosterbevegelser og meld endringer raskt. Vær oppmerksom også etter fødselen, fordi komplikasjonsrisikoen ikke forsvinner umiddelbart når barnet er født.
Komplikasjoner og faresignaler
Eklampsi, HELLP, lungeødem og placentakomplikasjoner kan utvikles.
Ny sterk hodepine, synsforstyrrelse, epigastrisk smerte eller dyspné krever rask fødselsmedisinsk vurdering.
Prognose og livet videre
Preeklampsi bedres vanligvis etter at barnet og morkaken er født, men blodtrykk og organpåvirkning kan vedvare en tid. Tilstanden kan også oppstå etter fødselen. De fleste kommer seg godt med riktig behandling og kontroll.
Alvorlig preeklampsi kan true livet til både mor og barn gjennom blant annet kramper, hjerneslag og morkakesvikt. Barnet kan få følger av veksthemming eller prematuritet. Senere er risikoen for ny preeklampsi og hjerte- og karsykdom økt, slik at blodtrykk og øvrige risikofaktorer bør følges opp.
Forstå sammenhengen
Tilstanden kan debutere eller forverres etter fødsel. Alarmsymptomer krever rask vurdering også da.
Husk dette
- Placenta- og endoteldysfunksjon påvirker kar, nyrer, lever og hjerne; proteinuri er ikke obligatorisk ved annen organpåvirkning.
- Mål korrekt blodtrykk, følg symptomer, diurese og fosterbevegelser; vær oppmerksom også etter fødsel.
- Ny sterk hodepine, synsforstyrrelse, epigastrisk smerte eller dyspné krever rask fødselsmedisinsk vurdering.