Perikarditt – betennelse i hjerteposen
Gjenkjenn stillingsavhengige brystsmerter og oppdag når væske rundt hjertet hemmer fylningen.
En betent hjertepose gjør vondt
Perikarditt er betennelse i perikard, ofte etter virusinfeksjon, men også ved autoimmune sykdommer, nyresvikt, kreft, skade eller etter hjerteinfarkt og inngrep. Smerten er ofte skarp og respirasjonsavhengig, verre i ryggleie og bedre når pasienten sitter framoverbøyd. Dette mønsteret skiller seg fra typisk angina, men AKS må fortsatt vurderes.
Betennelsen kan gi karakteristiske EKG-forandringer og perikardiell gnidningslyd. Væske kan samle seg mellom perikardbladene. Langsom væskeøkning kan tolereres en stund, mens rask økning kan komprimere hjertet selv ved mindre volum.
Betennelsessmerte og trykk rundt hjertet er ulike problemer
Perikard er hjerteposen, med et tynt væskelag mellom hinnene. Ved perikarditt blir dette området betent. Bevegelse og kontakt mellom de betente hinnene kan gi smerte som påvirkes av pust og kroppsstilling. Slike trekk støtter mistanken, men kan ikke alene skille perikarditt sikkert fra hjerteinfarkt, lungeemboli eller andre alvorlige årsaker til brystsmerte.
En perikardeffusjon er ekstra væske i hjerteposen. Det er ikke automatisk det samme som tamponade. Tamponade oppstår når trykket utenfor hjertet hindrer kamrene i å fylles tilstrekkelig. Hvor raskt væsken kommer, betyr mye: en rask økning kan bli farlig før volumet er stort, mens en langsom økning kan gi hjerteposen tid til å strekkes.
Mindre fylning gir mindre blod ut per slag. Pasienten kan derfor få rask puls, tungpust og sviktende sirkulasjon. Ultralyd kan vise både væsken og hvordan hjertet påvirkes. Ved forverring må pust og sirkulasjon vurderes raskt; smerteintensiteten alene sier lite om graden av fylningshinder. Behandling av betennelse og eventuell drenasje ved tamponade retter seg mot ulike deler av problemet.
Tamponade er den farlige utviklingen
Ved hjertetamponade blir trykket rundt hjertet så høyt at kamrene ikke fylles normalt. Fallende blodtrykk, økende puls, halsvenestuvning, dyspné, uro, kald hud og redusert bevissthet er alvorlige tegn. Klassiske funn er ikke alltid komplette; klinisk forverring og ekkokardiografi er sentralt.
Eksempel: Marius har kjent perikarditt og blir plutselig mer tungpustet og svimmel, med smalere pulstrykk. Det er ikke nok å registrere økt smerte. Han må vurderes raskt for hemodynamisk betydelig perikardvæske.
Ro inflammasjonen – avlast ved trykk
Ukomplisert perikarditt behandles ofte med antiinflammatorisk behandling og kolkisin etter vurdering, samt aktivitetsbegrensning til inflammasjonen er under kontroll. Årsaksspesifikk behandling brukes ved for eksempel bakteriell sykdom eller nyresvikt.
Ved tamponade trengs akutt drenasje av perikardvæsken og behandling av årsaken. Sykepleieren følger sirkulasjon og pust tett og reagerer på trend, ikke bare enkeltverdier.
Prognose og livet videre
Ukomplisert akutt perikarditt går ofte over med behandling, og mange får normal hjertefunksjon igjen. Noen får tilbakefall og trenger lengre behandling og tilpasning av fysisk aktivitet.
Prognosen er mer alvorlig når årsaken er alvorlig grunnsykdom eller det oppstår hjertetamponade. Tamponade kan være dødelig. Sjeldnere kan fortykket hjertepose gi vedvarende problemer med hjertets fylling.
Forstå sammenhengen
Perikarditt er betennelsen; perikardvæske er en mulig følge; tamponade er den hemodynamiske konsekvensen når trykket hindrer hjertet i å fylles.
Husk dette
- Perikardittsmerte er ofte stillings- og respirasjonsavhengig
- AKS må fortsatt vurderes
- Rask væskeøkning kan gi tamponade
- Fallende sirkulasjon krever akutt respons