Arterielle sår
Mangelfull arteriell blodtilførsel gir dårlig sårtilheling og vevstap.
Hva skjer i kroppen?
Mangelfull arteriell blodtilførsel gir dårlig sårtilheling og vevstap. Ved arteriell svikt får huden for lite oksygenrikt blod. Små skader kan da gro dårlig, særlig på tær og fot. Smertene og sårutviklingen henger sammen med blodtilførselen, som må vurderes før lokal sårbehandling alene planlegges.
Arteriene fører oksygenrikt blod ut til vevet. Ved åreforkalkning kan avleiringer i karveggen gjøre passasjen trangere, slik at mindre blod når fot og tær. Hudceller trenger oksygen og næringsstoffer både for å fungere og for å reparere en skade. Når tilførselen er utilstrekkelig, kan et lite sår derfor bli stående åpent. Iskemi betyr nettopp at blodforsyningen ikke dekker vevets behov; problemet sitter i tilførselen, ikke bare i sårflaten.
Belastningssmerte kan være et tidlig tegn på arteriell sykdom. Smerte i hvile, kald fot og et sår som ikke gror kan peke mot mer alvorlig redusert blodforsyning. Fravær av sterk smerte utelukker likevel ikke problemet, særlig når følesansen også er svekket. Pulsundersøkelse og trykkmålinger gir informasjon som sårutseendet alene ikke kan gi. Karvurdering kan være avgjørende for tilheling, mens bandasjen beskytter lokalt. Kompresjon og andre tiltak må tilpasses den samlede sirkulasjonen. Plutselig forverring med smerte, kulde eller tap av følelse og kraft krever akutt vurdering.
Årsaker og symptomer
Røyking, diabetes og kjent karsykdom er sentrale risikofaktorer.
Smertefulle sår på tær eller fot, kald hud og svake pulser; nevropati kan maskere smerte.
Undersøkelser og diagnostikk
Pulsstatus, ankel- eller tåtrykk og eventuelle karundersøkelser vurderer blodtilførselen. Funnene brukes til å avgjøre behovet for karkirurgisk vurdering og hvor mye behandlingen haster. Sårutseendet alene beskriver ikke graden av iskemi. Et lite tåsår står uendret mens foten er kald og pasienten får smerter i hvile. Meld funnene for rask karvurdering; ikke la den beskjedne sårstørrelsen forsinke utredningen av blodtilførselen.
Behandling og sykepleie
Gjenoppretting av blodstrøm vurderes, sammen med risikofaktorer, smertebehandling og tilpasset sårstell. Bedring av blodtilførselen kan være avgjørende for tilheling. Lokal sårbehandling tilpasses graden av iskemi og karplanen, slik at man ikke skader vev som allerede har liten reserve.
Beskytt foten mot trykk og nye skader, og observer smerter, temperatur og hudfarge. Ikke start rutinemessig kompresjon uten karvurdering. Rapporter akutt forverring eller nye tegn på dårlig blodtilførsel raskt til ansvarlig behandler.
Komplikasjoner og faresignaler
Nekrose, infeksjon og amputasjon.
Plutselig kald, blek, smertefull eller nummen ekstremitet er en akutt karkirurgisk situasjon.
Prognose og livet videre
Tilheling av arterielle sår avhenger av om blodforsyningen kan bedres. Vellykket behandling av trange eller tette arterier kan gjøre det mulig for såret å gro, men underliggende karsykdom krever videre oppfølging. Langvarig iskemi kan gi vevsskade som ikke lar seg gjenopprette.
Uten tilstrekkelig sirkulasjon kan vevsdød og infeksjon føre til amputasjon eller livstruende sepsis. Karsykdommen innebærer også økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Prognosen handler derfor både om å bevare foten og om å redusere risikoen for sykdom i resten av karsystemet.
Forstå sammenhengen
Akutt iskemi truer vevets overlevelse og krever rask revaskulariseringsvurdering.
Husk dette
- Aterosklerose eller okklusjon reduserer oksygentilførselen til hud og vev.
- Unngå rutinemessig kompresjon uten karvurdering. Beskytt foten, observer perfusjon og rapporter endringer.
- Plutselig kald, blek, smertefull eller nummen ekstremitet er en akutt karkirurgisk situasjon.