Brannskader
Varme, kjemikalier eller elektrisitet kan skade hud og dypere vev.
Hva skjer i kroppen?
Varme, kjemikalier eller elektrisitet kan skade hud og dypere vev. Varme eller andre skademekanismer kan ødelegge hudens barriere og gi væsketap, smerte og varmetap. Dype eller store skader påvirker mer enn hudoverflaten. Røyk og varme kan også skade luftveiene uten at hudskaden virker omfattende.
Hudens ytterste lag beskytter mot væsketap og mikrober. Under dette ligger lærhuden med kar, nerveender og strukturer som hjelper huden å fornyes. En overflatisk skade rammer først og fremst overhuden. Ved en delhudsskade går skaden ned i lærhuden, men noe vev som kan bidra til tilheling, er bevart. En fullhudsskade ødelegger hele hudtykkelsen i det rammede området. Derfor påvirker dybden både følelse, tilheling og behovet for spesialisert behandling.
Smerte er viktig å behandle, men er ingen sikker dybdemåler. Dype skader kan ha mindre følelse fordi nerveendene er ødelagt, mens en mer overflatisk skade kan være svært smertefull. En stor brannskade gir også væskelekkasje og belastning på sirkulasjonen. Dybde, areal og plassering vurderes derfor hver for seg. Elektriske skader kan påvirke dypere vev enn det huden viser. Ved røykeksponering må mulig luftveisskade vurderes uavhengig av hudarealet. Observasjon av pust, bevissthet, sirkulasjon og temperatur fortsetter mens skaden vurderes og videre behandling organiseres.
Årsaker og symptomer
Skålding, flammer, elektrisitet og kjemisk eksponering gir ulike skadebilder.
Smerte, rødhet og blemmer; dyp skade kan være blek, læraktig og lite smertefull.
Undersøkelser og diagnostikk
ABCDE kommer først, med særlig oppmerksomhet på mulig inhalasjonsskade. Deretter vurderes utbredelse, dybde og skademekanisme. Plassering, alder og andre skader har betydning for behandlingsbehovet, ikke bare hvor stort området ser ut. En pasient etter en husbrann har beskjedne synlige hudskader, men blir hes og mer tungpustet. Prioriter ABCDE og rask luftveisvurdering; den lille hudskaden sier lite om eventuell inhalasjonsskade.
Behandling og sykepleie
Stans eksponering. Ved termisk skade kjøles området med rennende, temperert vann i inntil 20 minutter; unngå is og nedkjøling. Videre behandling avhenger av alvorlighet. Behandlingen skal begrense videre skade, bevare varme og støtte væskebalanse og smertekontroll. Større, dypere eller spesielt lokaliserte skader krever vurdering av egnet behandlingsnivå.
Fjern smykker tidlig før hevelse øker, men la fastbrente klær sitte. Dekk rent etter prosedyre og hold resten av kroppen varm. Følg pust, sirkulasjon og smerter, og dokumenter skademekanismen og tiltak som allerede er gjort.
Komplikasjoner og faresignaler
Hypotermi, infeksjon, væsketap, arr og inhalasjonsskade.
Stor/dyp skade, ansiktsskade, røykeksponering, elektrisk eller kjemisk skade krever rask hjelp; pustepåvirkning er akutt.
Prognose og livet videre
Små, overfladiske brannskader kan gro helt uten betydelige varige følger. Dype eller store skader kan kreve kirurgi og lang rehabilitering, og kan gi arr, kontrakturer, endret følelse og psykiske reaksjoner. Funksjon og utseende kan påvirkes lenge etter at huden er lukket.
Omfattende brannskader kan være dødelige på grunn av luftveisskade, væsketap, infeksjon eller organsvikt. Prognosen avhenger blant annet av dybde, utbredelse, lokalisasjon, alder og innåndingsskade. Tidlig behandling og senere arrbehandling og bevegelsestrening kan redusere komplikasjoner og funksjonstap.
Forstå sammenhengen
Dype skader kan ødelegge nerver; smerteintensitet alene måler ikke skadens alvorlighet.
Husk dette
- Vevsskade bryter hudbarrieren og kan ved store skader gi væskelekkasje og sirkulasjonssvikt.
- Fjern smykker tidlig, la fastbrente klær sitte og dekk rent. Hold resten av kroppen varm og observer pust og sirkulasjon.
- Stor/dyp skade, ansiktsskade, røykeksponering, elektrisk eller kjemisk skade krever rask hjelp; pustepåvirkning er akutt.