Diabetisk fotsår
Sår ved diabetes oppstår ofte gjennom en kombinasjon av nevropati, trykk og nedsatt sirkulasjon.
Hva skjer i kroppen?
Sår ved diabetes oppstår ofte gjennom en kombinasjon av nevropati, trykk og nedsatt sirkulasjon. Nedsatt følelse kan gjøre at trykk eller små skader ikke merkes. Samtidig kan dårlig sirkulasjon og infeksjon svekke tilhelingen. Et lite, lite smertefullt sår kan derfor skjule et mer alvorlig problem i foten.
Beskyttende følesans gjør at en vanligvis endrer stilling når skoen gnager eller trykket under foten blir ubehagelig. Ved diabetisk nevropati kan denne varslingen bli svakere. Gjentatt belastning kan da fortsette på samme punkt, særlig under hard hud eller ved feilstilling. Skaden kan være liten på overflaten og likevel gå dypere. Lav smerte betyr derfor ikke nødvendigvis lav alvorlighet. Nevropati og nedsatt arteriell sirkulasjon kan forekomme samtidig, men ikke alle personer har begge deler.
Vurderingen følger tre spørsmål: blir foten belastet feil, kommer blodet fram, og foreligger infeksjon? Avlastning reduserer videre mekanisk skade, mens karvurdering og infeksjonsbehandling håndterer andre årsaker til dårlig tilheling. Følesans, pulser, hud, sko og sårdybde må derfor ses i sammenheng. En ny varm og hoven fot uten et synlig sår kan også være alvorlig, blant annet ved Charcot-forandringer, og trenger rask vurdering. Sykepleieren hjelper med daglig kontroll og å oppdage endringer tidlig, samtidig som pasienten får en konkret plan for avlastning og kontakt ved forverring.
Årsaker og symptomer
Tidligere sår, feilstillinger, trange sko og perifer karsykdom øker risikoen.
Sår, blemmer, rødhet eller hevelse; infeksjon kan være alvorlig uten tydelig smerte.
Undersøkelser og diagnostikk
Undersøk hud, følelse, blodtilførsel, sårdybde og infeksjonstegn. Ved dype sår må mulig beininfeksjon vurderes. En varm, hoven fot uten åpent sår kan også trenge rask vurdering, blant annet for mulig Charcot-fot. Pasienten kjenner lite smerte fra et sår under forfoten og fortsetter å gå som vanlig. Undersøk sko, trykkpunkt, følelse og sirkulasjon, og sørg for rask vurdering og tilpasset avlastning.
Behandling og sykepleie
Avlastning og tverrfaglig fotteam; behandle iskemi og infeksjon og støtt glukosekontroll. Avlastning, infeksjonsbehandling og vurdering av blodtilførsel må ses i sammenheng. Behandling av bare såroverflaten er utilstrekkelig dersom vedvarende trykk eller iskemi hindrer tilhelingen.
Støtt daglig fotinspeksjon, tilpasset fottøy og ordinert avlastning. Forklar at fravær av smerte ikke betyr at såret er ufarlig. Nye sår, rødhet, varme eller hevelse må rapporteres tidlig for å begrense videre skade.
Komplikasjoner og faresignaler
Dyp infeksjon, sepsis og amputasjon.
Infeksjon, iskemi eller raskt økende rødhet/hevelse krever rask vurdering, også uten smerte.
Prognose og livet videre
Et diabetisk fotsår kan gro når trykk avlastes, infeksjon behandles og blodforsyning og diabetes følges opp. Tilhelingen kan være langvarig, og nevropati eller karsykdom forsvinner ikke nødvendigvis når såret lukker seg. Risikoen for nye sår er derfor høy.
Dype infeksjoner og dårlig sirkulasjon kan føre til beininfeksjon, amputasjon eller livstruende sepsis, men amputasjon er ikke uunngåelig. Tidlig tverrfaglig behandling bedrer muligheten for å bevare foten. Varig tilpasset fottøy, fotkontroll og rask vurdering av nye skader er viktig også etter tilheling.
Forstå sammenhengen
Nevropati fjerner et viktig varselsignal; smerte alene kan ikke styre alvorlighetsvurderingen.
Husk dette
- Svekket følesans skjuler skade; iskemi og hyperglykemi kan hemme forsvar og tilheling.
- Daglig fotinspeksjon, tilpasset fottøy og rask rapportering. Vurder også varm hoven fot uten sår som mulig Charcot-fot.
- Infeksjon, iskemi eller raskt økende rødhet/hevelse krever rask vurdering, også uten smerte.