Venøse leggsår
Sår ved venøs hypertensjon oppstår ofte rundt ankelen.
Hva skjer i kroppen?
Sår ved venøs hypertensjon oppstår ofte rundt ankelen. Når venene i beina ikke fører blodet godt tilbake, øker trykket i små kar. Væske og betennelsesprosesser påvirker huden og kan gi sår. Sårbehandling alene retter ikke opp denne årsaken dersom den venøse belastningen fortsetter.
Venene fører blod tilbake mot hjertet. Leggmusklene hjelper til ved bevegelse, og veneklaffer begrenser tilbakestrøm. Når klaffene ikke fungerer eller venøs drenasje er hindret, kan trykket i venene forbli høyt. Små kar i huden påvirkes, væske samles i vevet, og huden blir skjør. Et lite støt eller en rift kan da bli et langvarig sår. Det er derfor mulig å ha både væsking, hudmisfarging og ødem rundt et venøst sår.
Sårbandasjen håndterer overflaten, mens behandling av den venøse belastningen retter seg mot en viktig årsak til at såret ikke gror. Kompresjon kan støtte tilbakestrømmen når sirkulasjonen er vurdert og behandlingen er tilpasset. Samtidig kan personen ha arteriell sykdom, så man må ikke velge kompresjon bare fordi beinet er hovent. Bevegelse, avlastning og eventuell heving inngår i en individuell plan. Sårstørrelse, væskemengde, smerte og hudtilstand følges over tid. Ny sterk smerte, kald fot eller endret farge krever vurdering av om blodtilførselen eller behandlingen har endret seg.
Årsaker og symptomer
Tidligere trombose, venøs insuffisiens og redusert mobilitet disponerer.
Ødem, hudmisfarging, eksem og ofte væskende grunne sår.
Undersøkelser og diagnostikk
Hud, ødem og sårplassering vurderes sammen med venøs og arteriell sirkulasjon. Ankel- eller tåtrykk kan være nødvendig før kompresjon. Dette er viktig fordi et sår kan ha både venøs og arteriell årsak. Såret væsker mindre, men pasienten har fått nye smerter og kalde tær under bandasjen. Undersøk sirkulasjon og få behandlingen vurdert raskt; mindre sårvæske alene viser ikke at alt er bedre.
Behandling og sykepleie
Kompresjon når arteriell sirkulasjon tillater det, aktivitet og tilpasset sårstell. Kompresjon kan redusere den venøse belastningen når arteriell sirkulasjon tillater det. Bandasjer alene behandler ikke årsaken, så sårstell og tiltak mot ødem må samordnes.
Følg smerte, hud, ødem og hvordan pasienten tåler ordinert kompresjon. Forklar hvordan kompresjon og aktivitet etter plan støtter tilbakestrømmen. Nye smerter eller tegn til dårlig sirkulasjon må meldes og føre til ny vurdering.
Komplikasjoner og faresignaler
Tilbakefall, infeksjon og langvarige smerter.
Ny sterk smerte, kalde tær eller sirkulasjonsendring under kompresjon krever rask vurdering.
Prognose og livet videre
Venøse leggsår kan gro med riktig sårbehandling og behandling av den venøse svikten, men tilheling kan ta måneder. Selv når huden er hel, er tilbøyeligheten til nye sår ofte til stede. Langvarig forebygging og oppfølging er derfor viktig.
Sårene er vanligvis ikke i seg selv dødelige, men smerte, væsking og nedsatt bevegelighet kan belaste hverdagen betydelig. Infeksjon kan i sjeldne tilfeller bli alvorlig. Ved manglende tilheling må årsak og blodforsyning vurderes på nytt, fordi flere mekanismer kan bidra samtidig.
Forstå sammenhengen
Blandet venøs og arteriell sykdom krever tilpasset behandling; kompresjon må være forsvarlig.
Husk dette
- Sviktende veneklaffer gir stase, ødem og kronisk betennelse som hemmer tilheling.
- Observer smerte, hud, ødem og toleranse for kompresjon. Forklar hvorfor årsaksbehandling trengs.
- Ny sterk smerte, kalde tær eller sirkulasjonsendring under kompresjon krever rask vurdering.