Septisk sjokk
Sepsis med uttalt og vedvarende sirkulatorisk og metabolsk svikt.
Hva skjer i kroppen?
Sepsis med uttalt og vedvarende sirkulatorisk og metabolsk svikt. Ved septisk sjokk utvides blodkarene, samtidig som væske kan lekke ut i vevet og hjertets pumpekraft svekkes. Blodet fordeles og transporteres dermed utilstrekkelig til organene. Væsketilførsel alene korrigerer ikke alltid svikten, og pasienten kan trenge legemidler som støtter blodtrykket.
Når blodkarene utvider seg kraftig, øker plassen som blodet skal fylle. Væske som forlater blodbanen, reduserer samtidig det effektive sirkulerende volumet. Hjertets pumpeevne kan også påvirkes. Til sammen kan dette gi vedvarende utilstrekkelig vevsforsyning. Septisk sjokk er derfor en alvorlig undergruppe av sepsis, der sirkulasjons- og stoffskifteforstyrrelsene er særlig uttalte.
Intravenøs væske kan bedre fyllingen av kretsløpet, men effekten må vurderes gjentatte ganger. Fortsatt tilførsel uten respons kan øke ødem og belaste lungene. Vasopressor brukes for å støtte karspenning og blodtrykk når det er nødvendig, samtidig som infeksjonen behandles og fokus håndteres. Sykepleieren følger både ønsket effekt og tegn til forverring, som økende pustearbeid eller fortsatt lav urinproduksjon.
Årsaker og symptomer
Infeksjon fra ulike organer kan utløse sjokk; redusert fysiologisk reserve øker sårbarheten.
Hypotensjon, endret mental status, dårlig perifer perfusjon og oliguri er alvorlige tegn; huden kan tidlig være varm.
Undersøkelser og diagnostikk
Vurderingen bygger på infeksjonsmistanke, tegn til organsvikt og vedvarende sirkulasjonsproblemer. Laktat og behov for blodtrykksstøttende legemidler etter tilpasset væskebehandling inngår i spesialistvurderingen. Utredning av infeksjonsfokus foregår samtidig med stabilisering, fordi forsinket behandling kan forverre organpåvirkningen. Et høyere blodtrykk etter et tiltak er positivt, men må ses sammen med bevissthet, perifer sirkulasjon, diurese og laboratorieutvikling. Ett normalisert tall betyr ikke at all organpåvirkning er korrigert.
Behandling og sykepleie
Akutt antibiotika, kildekontroll, individualisert væske og vasopressor samt organstøtte krever tett overvåkning. Behandlingen må tilpasses responsen fortløpende. Væske, blodtrykksstøtte og annen organstøtte har ulike oppgaver, og mer av ett tiltak erstatter ikke nødvendigvis behovet for de andre.
Vurder responsen etter hvert tiltak og rapporter endringer i bevissthet, blodtrykk, kapillærfylning og urinproduksjon. Se samtidig etter tegn på væskeoverbelastning, særlig økende tungpust. Pasienten trenger tett overvåkning og rask tilgang til et team som kan gi videre organstøtte.
Komplikasjoner og faresignaler
Multiorgansvikt og død kan følge raskt uten effektiv behandling.
Mistanke om septisk sjokk krever umiddelbar eskalering og behandling, ikke venting på en komplett definisjon.
Prognose og livet videre
Septisk sjokk har et mer alvorlig forløp enn infeksjon uten sirkulasjonssvikt. Tilstanden kan reverseres med intensiv behandling, men overlevende kan bruke lang tid på å gjenvinne krefter og funksjon.
Risikoen for død og varig skade i blant annet nyrer, hjerne eller ekstremiteter er betydelig. Senere oppfølging må også omfatte smerter, ernæring, psykisk helse og behov for rehabilitering.
Forstå sammenhengen
Manglende væskerespons og mulig overbelastning krever ny hemodynamisk vurdering og ofte høyere behandlingsnivå.
Husk dette
- Vasodilatasjon, kapillærlekkasje og mulig hjertedysfunksjon reduserer effektiv perfusjon; væske alene er ikke alltid nok.
- Revurder effekt etter tiltak: bevissthet, blodtrykk, kapillærfylning, diurese og tegn på væskeoverbelastning.
- Mistanke om septisk sjokk krever umiddelbar eskalering og behandling, ikke venting på en komplett definisjon.