Leukemi
Kreft i bloddannende celler kan være akutt eller kronisk og lymfatisk eller myelogen.
Hva skjer i kroppen?
Kreft i bloddannende celler kan være akutt eller kronisk og lymfatisk eller myelogen. Ved leukemi vokser unormale blodceller og kan fortrenge normal produksjon i benmargen. Det kan gi anemi, infeksjonstendens og blødninger samtidig. Høyt antall hvite blodceller betyr derfor ikke nødvendigvis at infeksjonsforsvaret fungerer godt.
Leukemi er kreft i bloddannende celler og deles blant annet etter cellelinje og om forløpet er akutt eller kronisk. Ved akutte former hoper umodne kreftceller seg opp og kan fortrenge normal produksjon i beinmargen. Da kan det bli for få røde blodceller, fungerende nøytrofile celler og blodplater. Én sykdom kan derfor forklare tre tilsynelatende ulike problemer: blodmangel med tretthet, infeksjonstendens og blødning. Et høyt samlet antall hvite blodceller betyr ikke nødvendigvis at infeksjonsforsvaret er godt, siden cellene kan være unormale.
Kroniske leukemier kan ha et langsommere forløp og andre cellemønstre enn det akutte eksemplet i figuren. Utredningen må derfor identifisere den konkrete undergruppen gjennom blodprøver, vurdering av cellene og ofte beinmargsundersøkelse eller genetiske analyser. Resultatene har betydning for behandling og oppfølging. Ved aktiv sykdom eller behandling følges temperatur, allmenntilstand, slimhinner, hudblødninger og symptomer på anemi sammen med blodverdiene. Feber under uttalt nøytropeni kan være et alvorlig tegn selv om andre symptomer er beskjedne. Pasienten trenger en konkret kontaktplan som er tilpasset behandlingen, fremfor å måtte avgjøre alvorligheten ut fra temperatur eller smerte alene.
Årsaker og symptomer
Mange tilfeller har ukjent årsak; enkelte genetiske forhold og eksponeringer påvirker risiko.
Tretthet, feber, infeksjoner, blåmerker og blødning forekommer; kroniske former kan oppdages tilfeldig.
Undersøkelser og diagnostikk
Blodstatus og blodutstryk kan gi mistanke, mens benmargsundersøkelse og celle- og genanalyser avklarer typen. Akutte og kroniske former har ulike forløp. Presis klassifisering er nødvendig for å velge riktig behandling. Ved feber hos en pasient som får leukemibehandling vurderes infeksjon raskt etter behandlingsstedets plan. Høyt totalt leukocyttall er ikke i seg selv betryggende; celletype og nøytrofile må vurderes.
Behandling og sykepleie
Behandling varierer fra observasjon i noen kroniske tilfeller til rask intensiv eller målrettet behandling og transplantasjon. Behandlingen avhenger sterkt av leukemitypen og celleanalysene. Støtte mot infeksjon, anemi og blødning er viktig fordi både sykdommen og behandlingen kan svekke normal blodcelleproduksjon.
Følg infeksjonstegn, blødninger, slimhinner og relevante prøver. Pasienten må vite hvem som kontaktes ved feber under behandling. Støtt ernæring og munnstell, og rapporter endringer raskt når infeksjonsforsvaret eller blodplatene er redusert.
Komplikasjoner og faresignaler
Nøytropen sepsis, blødning, tumorlyse og ved svært høye celletall leukostase kan oppstå.
Feber ved nøytropeni, dyspné, nevrologiske endringer eller større blødning krever akutt vurdering.
Prognose og livet videre
Leukemi omfatter svært forskjellige sykdommer. Noen akutte former kan helbredes med intensiv behandling, mens enkelte kroniske former kan kontrolleres i mange år. Alder, genetiske funn og behandlingsrespons påvirker utsiktene betydelig.
Både sykdommen og behandlingen kan gi livstruende infeksjoner eller blødninger. Tretthet, fertilitetsproblemer og andre senfølger kan vedvare etter remisjon. At blodprøvene bedres betyr ikke alltid at behandlingen eller kontrollbehovet er over.
Forstå sammenhengen
Et høyt antall leukemiceller betyr ikke et effektivt immunforsvar; normal produksjon og funksjon kan være svekket.
Husk dette
- Unormal klonal vekst kan fortrenge normal benmarg og gi mangel på fungerende blodceller.
- Følg infeksjon, blødning, slimhinner og prøver; gi tydelige råd om feber under behandling.
- Feber ved nøytropeni, dyspné, nevrologiske endringer eller større blødning krever akutt vurdering.