Livmorhalskreft
Kreft i livmorhalsen er ofte knyttet til vedvarende infeksjon med høyrisiko-HPV.
Hva skjer i kroppen?
Kreft i livmorhalsen er ofte knyttet til vedvarende infeksjon med høyrisiko-HPV. Vedvarende infeksjon med bestemte HPV-typer kan føre til celleforandringer i livmorhalsen. Hos noen utvikler disse seg videre til kreft over tid. Forstadier og invasiv sykdom er forskjellige tilstander med ulik behandling.
Livmorhalsen er den smale nederste delen av livmoren som åpner mot skjeden. De fleste livmorhalskreftformer henger sammen med vedvarende infeksjon med høyrisiko-HPV. En HPV-infeksjon er vanlig og betyr ikke i seg selv kreft. Hos noen blir infeksjonen langvarig og kan bidra til celleforandringer som over tid utvikler seg videre. Forstadier er dermed noe annet enn invasiv kreft. Figuren viser livmorhalsen som startsted, slik at sykdommen kan skilles fra kreft i livmorslimhinnen eller eggstokkene.
Screening undersøker personer uten symptomer for å oppdage risiko og celleforandringer før alvorlig sykdom utvikles. Utredning av symptomer er en annen oppgave: blødning etter samleie, uvanlig vaginalblødning eller vedvarende forandret utflod kan kreve undersøkelse uavhengig av når siste screeningprøve ble tatt. Ved mistenkelige funn brukes målrettet undersøkelse og vevsprøver for å avklare vevsendringer og utbredelse. Vaksinasjon og screening er forebyggende tiltak, men gir ikke grunnlag for å ignorere nye symptomer. Under utredning er tilpasset informasjon, samtykke og ivaretakelse av intimitet viktig for at pasienten skal forstå og kunne gjennomføre undersøkelsene.
Årsaker og symptomer
Vedvarende høyrisiko-HPV, røyking og immunsvikt øker risikoen.
Kontaktblødning, uregelmessig blødning og endret utflod kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
Screening kan oppdage HPV og celleforandringer før symptomer oppstår. Ved symptomer trengs gynekologisk vurdering og eventuelt vevsprøve, selv om tidligere screening var normal. Videre undersøkelser kartlegger utbredelsen dersom kreft påvises. En person med gjentatt blødning etter samleie trenger vurdering selv om forrige screeningprøve var normal. Forklar forskjellen mellom screening og utredning av et nytt symptom, og avklar videre oppfølging.
Behandling og sykepleie
Kirurgi eller kjemoradioterapi velges etter stadium; forebygging omfatter HPV-vaksine og screening. Kirurgi, stråling og legemidler brukes forskjellig etter sykdommens utbredelse. Behandlingsvalg kan påvirke fertilitet og seksualfunksjon, og slike konsekvenser bør drøftes før oppstart når situasjonen tillater det.
Følg blødning, smerte og urin- og tarmfunksjon gjennom behandlingen. Stråling og kirurgi kan påvirke seksualitet og fertilitet, så temaene bør tas opp med varsomhet. Gi tilpasset informasjon og hjelp med henvisning til relevant støtte.
Komplikasjoner og faresignaler
Avløpshinder, lokal skade og metastaser kan utvikles.
Stor blødning eller akutt smerte med påvirket allmenntilstand krever rask vurdering.
Prognose og livet videre
Tidlig livmorhalskreft kan ofte helbredes. Muligheten for å bevare fertilitet avhenger av svulsten og behandlingen. Kirurgi eller strålebehandling kan gi varige endringer i underliv, seksualfunksjon, blære eller tarm.
Ved avansert sykdom øker risikoen for tilbakefall og død, men behandlingen kan fortsatt ha god effekt hos noen. Oppfølging bør også omfatte fertilitet, overgangsplager og seksualhelse, ikke bare kontroll av kreften.
Forstå sammenhengen
Screening gjelder personer uten symptomer og kan ikke erstatte utredning av nye plager.
Husk dette
- Langvarig HPV-påvirkning kan gi celleforandringer som hos noen utvikles til invasiv kreft.
- Følg blødning, smerte, urin/tarm og strålebivirkninger; snakk om seksualitet og fertilitet.
- Stor blødning eller akutt smerte med påvirket allmenntilstand krever rask vurdering.