Hemothorax – blod i pleurarommet
Forstå hvordan én skade både kan komprimere lungen og tømme sirkulasjonen for blod.
Hva skjer i lungene?
Hemothorax er blod i pleurarommet, oftest etter stump eller penetrerende thoraxskade, men også etter prosedyrer eller sjeldnere sykdom. Blodet opptar plass og komprimerer lungen, samtidig som pasienten kan miste et betydelig blodvolum internt.
Hemopneumothorax betyr at både blod og luft finnes i pleurarommet. Det er nyttig å skille tilstanden fra lungekontusjon, der selve lungevevet er skadet, selv om flere thoraxskader ofte forekommer samtidig.
Blod i pleurahulen gir både plassproblem og blodtap
Hemothorax betyr blodansamling i pleurahulen, rommet mellom lungehinnen og brystveggens hinne. Blodet ligger utenfor lungen og tar plass som lungen ellers trenger for å utvide seg. Det kan derfor gi tungpust og redusert ventilasjon på den berørte siden. Brystskade er en viktig årsak, men blødning kan også oppstå etter inngrep eller ved andre sykdomstilstander.
Samtidig forsvinner blod fra den effektive sirkulasjonen. Pasienten kan dermed utvikle takykardi, blekhet, kald hud og blodtrykksfall i tillegg til pustebesvær. Det er mulig å være alvorlig blødende uten en stor synlig blødning utenpå kroppen. Pust og sirkulasjon må derfor vurderes parallelt, særlig når mekanismen eller prosedyrehistorien gir mistanke om skade inne i brystkassen.
Bildeundersøkelser kan vise væske rundt lungen, mens sykehistorie og øvrige funn hjelper med å identifisere blod som årsak. Behandling kan omfatte drenasje og kontroll av selve blødningen av kvalifisert team. Ved pleuradren følges både pasientens pust og sirkulasjon og drenasjens mengde og utseende etter prosedyre. Mindre blod i drenslangen er ikke alene bevis på at blødningen har stoppet; pasientens tilstand må fortsatt vurderes.
Gjenkjenn pasientbildet
Dyspné, brystsmerte, redusert respirasjonslyd og dempet perkusjonslyd kan forekomme. Se samtidig etter tegn til blødning: takykardi, blek og kald hud, fallende blodtrykk, uro og redusert bevissthet.
Et tilsynelatende lite sår sier lite om indre skade. Gjenta ABCDE og følg utviklingen; økende oksygenbehov eller sirkulasjonspåvirkning etter thoraxtraume krever rask varsling og bildediagnostikk eller behandling etter stabilitet.
Sykepleierens kliniske blikk
Prioriter oksygenering, store venetilganger etter behov, blødningskontroll der det er mulig og tidlig traumeteam. Blodprodukter, thoraxdren og kirurgi kan bli nødvendig etter blødningsmengde og fysiologisk respons.
Etter drensinnleggelse dokumenteres mengde, farge og hastighet på drenasjen, ikke bare totalsummen. Brå stor mengde, vedvarende høy blodig drenasje eller ny hemodynamisk ustabilitet skal eskaleres umiddelbart.
Prognose og livet videre
En mindre hemothorax som behandles tilfredsstillende kan tilhele uten varig funksjonstap. Større blødninger og ledsagende skader gir lengre rekonvalesens og kan kreve kirurgi.
Massivt blodtap og kompresjon av lungen kan være dødelig. Blod som blir liggende i pleurahulen kan føre til infeksjon eller arrdannelse med redusert lungebevegelighet, og derfor er kontroll av drenasje og videre forløp viktig.
Forstå sammenhengen
Hemothorax gir et dobbelt problem: mindre ventilert lunge på B og mindre sirkulerende blodvolum på C. Derfor må respirasjon og blødning håndteres parallelt.
Husk dette
- Hemothorax er blod i pleurarommet
- Tenk både respirasjon og blødning
- Små ytre skader kan skjule stor indre skade
- Følg trend i drensmengde og sirkulasjon