Pneumothorax – luft i pleurarommet
Skill en stabil pneumothorax fra trykkpneumothorax, der både ventilasjon og sirkulasjon kan kollapse.
Hva skjer i lungene?
Pneumothorax er luft mellom viscerale og parietale pleura. Når undertrykket brytes, trekker lungens elastiske vev seg sammen. Tilstanden kan være spontan, traumatisk eller iatrogen og variere fra liten og stabil til livstruende.
Ved trykkpneumothorax virker skaden som en enveisventil: luft kommer inn, men slipper ikke ut. Trykket forskyver mediastinum, komprimerer motsatt lunge og reduserer venøs tilbakestrømning, slik at obstruktivt sjokk kan oppstå.
Luft rundt lungen er noe annet enn luft inne i alveolene
Lungen har elastisk tilbakeslag og vil trekke seg sammen. Normalt holdes den utspilt mot brystveggen gjennom forholdene mellom pleurahinnene, som kler lungeoverflaten og innsiden av brystkassen. Ved pneumothorax kommer luft inn i rommet mellom hinnene. Da kan lungen trekke seg sammen fordi koblingen til brystveggens bevegelse svekkes. Luften ligger altså utenfor lungen.
Dette kan skje spontant, etter skade eller som komplikasjon til en prosedyre. Hvor påvirket pasienten blir, avhenger både av omfang og tidligere lungefunksjon. Pleurale smerter kan være skarpe og forverres ved innpust. Reduserte respirasjonslyder på én side er et relevant funn, men diagnosen og utbredelsen vurderes med klinikk og egnet bildeundersøkelse.
Ved trykkpneumothorax blir luft fanget under økende trykk. Da påvirkes ikke bare lungen; trykket kan også hindre blodets retur til hjertet og gi sirkulasjonssvikt. Akutt forverring med betydelig pustebesvær og ustabil sirkulasjon krever umiddelbar hjelp. Man skal ikke vente på alle klassiske funn eller en planlagt undersøkelse før varsling. Eventuell akutt avlastning utføres av personell med riktig kompetanse etter prosedyre.
Gjenkjenn pasientbildet
Plutselig ensidig pleurittisk smerte, dyspné, redusert thoraxbevegelse og svekket respirasjonslyd på én side er typisk. Symptomer og fysiologisk påvirkning er viktigere enn bare størrelsen på et bilde.
Rask forverring, hypotensjon, takykardi, cyanose, uttalt pustearbeid og ensidig manglende respirasjonslyd gir mistanke om trykkpneumothorax. Trakeal deviasjon er et sent og upålitelig tegn; behandling skal ikke vente på røntgen ved sterk klinisk mistanke.
Sykepleierens kliniske blikk
Gi akutt hjelp etter ABCDE og forbered umiddelbar avlastning ved trykkpneumothorax etter lokal prosedyre. En stabil pasient utredes vanligvis med bilde, og videre behandling avhenger av symptomer, størrelse, årsak og underliggende lungefunksjon.
Ved thoraxdren observeres respirasjon, smerte, innstikksted, koblinger og drensystem. Hold systemet i foreskrevet posisjon og klem aldri av et pleuradren rutinemessig; følg lokal prosedyre og varsle ved frakobling, brå endring eller forverring.
Prognose og livet videre
Etter behandling kan lungen folde seg ut igjen og funksjonen bli normal. Noen får tilbakefall, særlig når det finnes underliggende lungesykdom. Oppfølging avgjør når det er trygt å gjenoppta aktiviteter som flyreise eller dykking.
Trykkpneumothorax kan raskt bli dødelig fordi både pust og sirkulasjon svikter. Prognosen er vanligvis god ved rask avlastning, men alvorlig grunnsykdom eller samtidig skade kan gjøre forløpet mer komplisert.
Forstå sammenhengen
En enkel pneumothorax reduserer lungevolumet. En trykkpneumothorax legger i tillegg press på mediastinum og hjertets fylning – derfor blir det både et B- og C-problem i ABCDE.
Husk dette
- Pneumothorax er luft i pleurarommet
- Sammenlign respirasjonslyd på begge sider
- Trykkpneumothorax kan gi obstruktivt sjokk
- Akutt avlastning skal ikke forsinkes av bilde