Crohns sykdom
Kronisk inflammatorisk tarmsykdom kan ramme hele fordøyelseskanalen i flekkvise områder.
Hva skjer i kroppen?
Kronisk inflammatorisk tarmsykdom kan ramme hele fordøyelseskanalen i flekkvise områder. Crohns sykdom kan gi betennelse gjennom hele tarmveggen og ramme ulike deler av fordøyelseskanalen. Dyp betennelse kan føre til forsnevringer eller fistler. Plagene handler derfor både om betennelsesaktivitet, passasje og opptak av næringsstoffer.
Crohns sykdom kan ramme ulike deler av fordøyelseskanalen, ofte med friske områder mellom betente partier. Betennelsen kan gå gjennom hele tarmveggen. Figuren viser dette som adskilte, dype betennelsesfelt i et forenklet veggutsnitt. Langvarig betennelse og arrdannelse kan gi en trang passasje, mens en fistel er en unormal forbindelse fra tarmen til et annet organ eller til huden. Disse komplikasjonene henger sammen med sykdommens dybde.
Symptomene avhenger derfor både av hvor sykdommen sitter og om det er betennelse, innsnevring eller fisteldannelse som dominerer. Sykdom i tynntarmen kan påvirke næringsopptak, mens smerte og matunngåelse også kan redusere ernæringen. Behandlingen skal dempe sykdomsaktivitet og forebygge skade, men en etablert arrinnsnevring trenger en annen vurdering enn aktiv betennelse alene. Crohns er en immunmediert sykdom; et oppbluss kan ikke uten videre forklares med at pasienten har spist feil eller vært for lite motivert.
Årsaker og symptomer
Genetisk og immunologisk disposisjon og miljøfaktorer bidrar; røyking kan forverre forløpet.
Diaré, magesmerte, vekttap og perianale plager forekommer.
Undersøkelser og diagnostikk
Endoskopi med vevsprøver undersøker slimhinnen, mens bilder kan vise områder som ikke nås og forandringer i tarmveggen. Avføringsmarkører bidrar til vurdering av betennelse. Undersøkelsene brukes sammen for å kartlegge utbredelse og aktivitet. Økende måltidsutløste smerter, oppblåsthet og oppkast hos en pasient med kjent Crohns gir grunn til å vurdere passasjehinder. Dokumenter endringen også om diaréen samtidig har blitt mindre.
Behandling og sykepleie
Immune og inflammatoriske prosesser dempes med legemidler; kirurgi kan behandle komplikasjoner, men kurerer ikke sykdommen. Målet er å dempe betennelsen, forebygge vevsskade og støtte ernæring og funksjon. Kirurgi kan behandle enkelte komplikasjoner, men fjerner ikke nødvendigvis den underliggende sykdomstilbøyeligheten.
Følg smerter, avføring, vekt og ernæring, og spør om tretthet og sosial belastning. Ved immundempende behandling må infeksjonstegn vurderes særskilt. Hjelp pasienten med praktiske utfordringer som toalettbehov, matinntak og planlegging av hverdagen.
Komplikasjoner og faresignaler
Striktur, ileus, abscess, fistler og mangeltilstander kan oppstå.
Sterk ny smerte, oppkast med passasjehinder eller feber under immundemping krever rask vurdering.
Prognose og livet videre
Crohns sykdom er kronisk med perioder med mer og mindre aktivitet. Behandling kan gi lange remisjoner og god hverdagsfunksjon, men kirurgi fjerner ikke sykdomstendensen. Noen får varige følger etter fistler, forsnevringer eller tarmreseksjon.
Alvorlig infeksjon, perforasjon og ernæringssvikt kan være livstruende. God kontroll og oppfølging reduserer komplikasjoner. Smerter, fatigue og uforutsigbar avføring kan kreve tilrettelegging selv i perioder med lite synlig betennelse.
Forstå sammenhengen
Transmural inflammasjon kan lage forbindelser til annet vev eller hud, mens arrdannelse kan gi trang passasje.
Husk dette
- Transmural inflammasjon gjennom tarmveggen kan gi arr, trange partier og fistler.
- Følg vekt, ernæring, avføring, smerte og infeksjon under immundemping; snakk om fatigue og sosial belastning.
- Sterk ny smerte, oppkast med passasjehinder eller feber under immundemping krever rask vurdering.