Gastrointestinal blødning
Blødning fra fordøyelseskanalen kan være synlig eller skjult og variere fra kronisk til massiv.
Hva skjer i kroppen?
Blødning fra fordøyelseskanalen kan være synlig eller skjult og variere fra kronisk til massiv. Blødning fra mage-tarm-kanalen kan være synlig som blodig oppkast eller blod i avføringen. Større tap reduserer sirkulerende volum og oksygentransport. En tidlig normal hemoglobinverdi utelukker ikke en alvorlig akutt blødning.
Blodets utseende påvirkes av hvor det kommer fra og hvor lenge det har vært i mage-tarm-kanalen. Blodig oppkast peker mot en øvre kilde, mens kaffegrutlignende oppkast betyr at blodet har vært utsatt for mageinnhold. Melena er svart, tjæreaktig avføring med fordøyd blod. Friskt blod fra endetarmen peker ofte mot en nedre kilde, men farge alene gir ikke en sikker lokalisering, særlig ved en rask og stor blødning.
Konsekvensen avhenger både av blodtapets hastighet og pasientens reserve. Langsom blødning kan gi jernmangel og tretthet, mens akutt blødning kan svekke sirkulasjonen. Puls, blodtrykk, bevissthet og perifer sirkulasjon må derfor følges sammen med laboratorieprøver. En tidlig hemoglobinverdi beskriver konsentrasjonen i blodet på prøvetidspunktet og kan ikke alene angi hvor mye som nylig er tapt. Legemidler som påvirker slimhinne eller koagulasjon er viktige opplysninger ved vurderingen.
Årsaker og symptomer
Ulcus, varicer, svulster og antitrombotiske legemidler er viktige bakgrunner.
Hematemese, kaffegrutoppkast, melena eller friskt blod kan forekomme; puls og bevissthet kan endres før hemoglobin faller tydelig.
Undersøkelser og diagnostikk
ABCDE brukes først for å vurdere stabilitet. Blodstatus, koagulasjonsprøver og blodtyping forbereder videre behandling, mens endoskopi eller andre undersøkelser finner blødningsstedet. Prøvesvar må tolkes sammen med blødningens tempo og pasientens sirkulasjon. Ved blodig oppkast med svimmelhet eller besvimelse skal akutt vurdering ikke vente på en ny hemoglobinprøve. Dokumenter synlig blødning, sirkulasjonsendringer og bruk av blodfortynnende legemidler.
Behandling og sykepleie
Sirkulasjonsstøtte og endoskopisk, radiologisk eller kirurgisk hemostase velges etter årsak og alvorlighet. Først sikres sirkulasjon og nødvendig støtte ved blodtap, deretter kontrolleres selve blødningskilden. Tiltakene må ofte foregå parallelt når pasienten er ustabil.
Observer mengde og utseende på blødningen uten å la dette forsinke varsling. Følg bevissthet, sirkulasjon og urinproduksjon. Avklar antikoagulasjon og andre relevante legemidler, og følg planen for faste, venetilgang og prøver.
Komplikasjoner og faresignaler
Hypovolemisk sjokk, iskemi og aspirasjon kan utvikles.
Pågående blødning med svimmelhet, synkope, takykardi eller hypotensjon krever akutt hjelp.
Prognose og livet videre
En gastrointestinal blødning kan stanses uten varige følger, men større blodtap kan gi langvarig tretthet og behov for behandling av anemi. Tilbakefallsrisikoen avhenger av blødningskilden og om årsaken er fjernet.
Massiv blødning kan gi sjokk, organskade og død. Prognosen varierer mellom for eksempel et behandlet magesår, variceblødning og kreft. Stabilt hemoglobin alene sier ikke alt om et helt ferskt blodtap.
Forstå sammenhengen
Ved ferskt blodtap kan hemoglobinverdien ennå være lite endret. Klinisk sirkulasjon og utvikling styrer hastegrad.
Husk dette
- Blodtap reduserer sirkulerende volum og oksygentransport. Øvre blødning kan gi fordøyd blod i avføringen.
- Observer blødning, sirkulasjon og diurese, avklar legemidler og følg plan for faste, tilgang og prøver.
- Pågående blødning med svimmelhet, synkope, takykardi eller hypotensjon krever akutt hjelp.