Kolangitt
Infeksjon i galleveiene, ofte bak et mekanisk hinder, kan raskt gi sepsis.
Hva skjer i kroppen?
Infeksjon i galleveiene, ofte bak et mekanisk hinder, kan raskt gi sepsis. Kolangitt er infeksjon i gallegangene, ofte når avløpet er blokkert. Bakterier og økt trykk kan raskt føre til systemisk sykdom. Derfor kan behandling måtte omfatte både antibiotika og avlastning av selve hinderet.
Kolangitt er infeksjon i gallegangene og oppstår ofte når galleavløpet er hindret. Stillestående galle og økt trykk gjør det vanskeligere å kontrollere infeksjonen, og tilstanden kan raskt gi systemisk påvirkning. Figurens nedre panel viser en stein i hovedgallegangen, som er én mulig årsak. Figuren viser selve avløpshinderet; den kan ikke avgjøre om en infeksjon er til stede.
Feber, smerter under høyre ribbensbue og gulsott er en klassisk kombinasjon, men alle tre tegn behøver ikke være tydelige samtidig. Redusert blodtrykk eller ny forvirring gjør situasjonen særlig alvorlig. Antibiotika retter seg mot bakteriene, mens drenasje gjenoppretter galleavløpet. Disse tiltakene utfyller hverandre. Ved ERCP kan man blant annet fjerne en stein eller legge inn stent, avhengig av årsak og funn. Observasjoner av sirkulasjon og organfunksjon må fortsette mens undersøkelse og avlastning organiseres.
Årsaker og symptomer
Stein, striktur, svulst og stentproblemer er aktuelle årsaker.
Feber, øvre buksmerte og ikterus er klassisk, men alle tre trenger ikke være til stede.
Undersøkelser og diagnostikk
Blodprøver og kulturer undersøker infeksjon og organpåvirkning, mens bilder leter etter avløpshinder. Tidligere inngrep i galleveiene er relevant informasjon. Man skal ikke vente på at alle klassiske symptomer er til stede før alvorlig infeksjon vurderes. Ved feber og gulsott med fallende blodtrykk må mulig kolangitt med sepsis varsles raskt. Ikke vent på at hele den klassiske symptomkombinasjonen skal være til stede før alvorlighetsgraden vurderes.
Behandling og sykepleie
Antibiotika og rask vurdering for drenasje, ofte endoskopisk, er sentralt ved obstruksjon. Antibiotika behandler infeksjonen, men et blokkert galleavløp kan også måtte åpnes. Rask samordning av infeksjonsbehandling og drenasje er derfor sentralt ved alvorlig sykdom.
Følg ABCDE, bevissthet og urinproduksjon, og varsle raskt ved sirkulasjonspåvirkning. Dokumenter smerter, feber og tidligere galleinngrep. Hjelp til med forberedelser til ordinert behandling og mulig drenasje, samtidig som pasienten overvåkes.
Komplikasjoner og faresignaler
Septisk sjokk, abscess og multiorgansvikt kan oppstå.
Mistanke med hypotensjon, forvirring eller annen organsvikt krever umiddelbar hjelp.
Prognose og livet videre
Kolangitt kan gå tilbake når infeksjonen behandles og galleavløpet åpnes. Mange blir fullt restituert, men tilbakefall kan oppstå dersom stein, forsnevring eller annen avløpsårsak består.
Tilstanden kan raskt gi septisk sjokk og død. Prognosen avhenger både av rask avlastning og av grunnsykdommen; et avløpshinder på grunn av kreft gir andre langtidsutsikter enn en fjernet stein.
Forstå sammenhengen
Kildekontroll innebærer å avlaste det infiserte avløpet. Vedvarende blokkering kan opprettholde infeksjonen.
Husk dette
- Obstruert galle under trykk gir vekstbetingelser for bakterier og mulig systemisk spredning.
- Følg ABCDE, mental status og diurese; meld forverring og avklar tidligere galleinngrep.
- Mistanke med hypotensjon, forvirring eller annen organsvikt krever umiddelbar hjelp.