Leversvikt
Leveren klarer ikke å ivareta nødvendige oppgaver som syntese, avgiftning og metabolisme.
Hva skjer i kroppen?
Leveren klarer ikke å ivareta nødvendige oppgaver som syntese, avgiftning og metabolisme. Når leveren svikter, reduseres evnen til å omsette stoffer, regulere glukose og produsere proteiner. Stoffer som vanligvis håndteres av leveren kan påvirke hjernen. Koagulasjon og andre organfunksjoner kan også forstyrres, slik at tilstanden raskt blir alvorlig.
Leversvikt innebærer at leverens kapasitet ikke dekker kroppens behov. Akutt svikt kan utvikles hos en person uten kjent kronisk leversykdom, mens en tidligere skadet lever kan dekompensere ved en ny belastning. Leverens oppgaver omfatter omsetning av stoffer, regulering av glukose og produksjon av proteiner. Svikt kan derfor gi både mental påvirkning, lavt blodsukker og endret koagulasjon, i tillegg til gulsott.
Ved akutt leversvikt er endret bevissthet og tegn til svekket proteinsyntese særlig alvorlig. Mulige årsaker, som legemiddelforgiftning, infeksjon eller autoimmun sykdom, må undersøkes raskt. Opplysninger om paracetamol må omfatte tidspunkt og samlet bruk, ikke bare om pasienten har en fast resept. Ved kronisk sykdom kan blant annet infeksjon eller blødning utløse forverring. Observasjonene må følge flere organer, fordi nyrefunksjon, sirkulasjon og respirasjon også kan påvirkes i et alvorlig forløp.
Årsaker og symptomer
Akutt toksisk eller viral skade og dekompensert kronisk leversykdom er mulige bakgrunner.
Ikterus, blødningstendens, hypoglykemi og endret bevissthet er sentralt.
Undersøkelser og diagnostikk
Leverprøver vurderes sammen med INR, glukose, nyrefunksjon og klinisk utvikling. Utredningen søker en behandlingsbar årsak, blant annet legemidler eller forgiftning. Graden av bevissthetspåvirkning og organsvikt er viktigere enn ett enkelt leverenzymtall. Nye bevissthetsendringer hos en pasient med mulig akutt leverskade krever rask varsling. Dokumenter utviklingen og legemiddelopplysningene mens medisinsk vurdering organiseres; full årsaksavklaring må ikke komme først.
Behandling og sykepleie
Årsaksbehandling og organstøtte, eventuelt transplantasjonsvurdering, krever spesialisert oppfølging. Å finne og behandle årsaken raskt kan være avgjørende. Samtidig støttes organfunksjon og komplikasjoner håndteres, med spesialistvurdering av videre behandlingsnivå og eventuell transplantasjonsutredning.
Følg ABCDE, glukose, bevissthet, væskebalanse og tegn til blødning. Dokumenter legemidler og mulig toksisk eksponering så presist som mulig. Ny sløvhet eller annen rask endring krever umiddelbar melding og ny medisinsk vurdering.
Komplikasjoner og faresignaler
Hjerneødem, infeksjon, nyresvikt og multiorgansvikt kan utvikles.
Akutt ikterus med koagulasjonssvikt eller mental endring krever umiddelbar spesialistvurdering.
Prognose og livet videre
Akutt leversvikt kan i noen tilfeller gå tilbake, men kan også kreve transplantasjon. Kronisk leversvikt gir ofte vedvarende behov for oppfølging og støtte til ernæring, funksjon og legemiddelbruk.
Tilstanden kan være dødelig gjennom blant annet blødning, infeksjon, hjernepåvirkning og multiorgansvikt. Prognosen bestemmes av årsaken, graden av svikt og muligheten for bedring eller transplantasjon.
Forstå sammenhengen
Leversvikt kan gi både hypoglykemi og toksisk hjernepåvirkning. Sløvhet krever akutt vurdering, ikke én antatt forklaring.
Husk dette
- Mangel på koagulasjonsfaktorer, sviktende glukoseregulering og opphopning av toksiske stoffer kan påvirke flere organer.
- Følg ABCDE, glukose, mental status, væske og blødning. Dokumenter legemidler og mulig toksisk eksponering.
- Akutt ikterus med koagulasjonssvikt eller mental endring krever umiddelbar spesialistvurdering.