Magesår (peptisk ulcus)
Sår i magesekk eller tolvfingertarm oppstår når slimhinneforsvaret svikter.
Hva skjer i kroppen?
Sår i magesekk eller tolvfingertarm oppstår når slimhinneforsvaret svikter. Et magesår oppstår når slimhinnens beskyttelse ikke er tilstrekkelig mot syre og andre belastninger. Helicobacter pylori og NSAID er viktige årsaker. Et dypere sår kan skade blodkar eller lage hull gjennom veggen.
Et peptisk ulcus er en dypere slimhinneskade enn en overflatisk erosjon. Såret kan sitte i magesekken eller tolvfingertarmen, og syre bidrar til å opprettholde skaden når beskyttelsen er svekket. Helicobacter pylori og NSAID-legemidler er viktige årsaker. Smertemønsteret kan variere og avgjør ikke sikkert hvor såret sitter eller hvor dypt det er. Noen får først tydelige symptomer når en komplikasjon oppstår.
Dersom såret skader et blodkar, kan det gi gastrointestinal blødning. Dersom skaden går gjennom hele veggen, kan innhold komme ut i bukhulen og gi perforasjon med bukhinneirritasjon. Dette er forskjellige komplikasjoner og kan gi ulike akutte tegn. Å behandle Helicobacter pylori eller redusere skadelig legemiddeleksponering påvirker årsaken, mens syrehemming gir bedre forhold for tilheling. Videre legemiddelbruk og eventuell kontroll må derfor følge en konkret behandlingsplan.
Årsaker og symptomer
H. pylori og NSAID er sentrale årsaker; risiko for blødning øker med blant annet antitrombotisk behandling.
Epigastrisk smerte, kvalme og eventuelt melena eller hematemese forekommer.
Undersøkelser og diagnostikk
Gastroskopi viser hvor såret sitter og gir mulighet for vevsprøver. Ved blødning kan undersøkelsen også brukes til behandling. Utredning for Helicobacter pylori er viktig fordi påvist infeksjon påvirker valg av videre behandling. Plutselig sterk og vedvarende magesmerte hos en pasient med kjent ulcus krever rask vurdering av mulig perforasjon. Fravær av blodig oppkast utelukker ikke en alvorlig ulcuskomplikasjon.
Behandling og sykepleie
Syrehemming, eradikasjon ved H. pylori og vurdering av utløsende legemidler er sentralt. Syrehemming gir såret bedre vilkår for tilheling, mens behandling av utløsende årsak reduserer tilbakefall. Blødning eller perforasjon krever et annet og mer akutt behandlingsforløp.
Spør om reseptfrie NSAID og hjelp pasienten å forstå legemiddelplanen. Følg avføring, puls, svimmelhet og smerteutvikling. Bedring i smertene alene viser ikke at årsaken er behandlet eller at nødvendig kontroll kan utelates.
Komplikasjoner og faresignaler
Blødning, perforasjon og passasjehinder kan oppstå.
Plutselig sterk smerte, stram buk eller tegn på blodtap krever akutt vurdering.
Prognose og livet videre
Et magesår kan vanligvis gro med riktig behandling. Behandling av Helicobacter pylori og håndtering av utløsende legemidler reduserer risikoen for tilbakefall. Mange får deretter normal funksjon uten varige plager.
Blødning eller perforasjon kan være dødelig. Ved enkelte sår trengs kontroll for å bekrefte tilheling og utelukke annen sykdom, selv om smertene har avtatt.
Forstå sammenhengen
NSAID svekker prostaglandinavhengig slimhinnevern. Legemiddelgjennomgang er en del av årsaksbehandlingen.
Husk dette
- Syre og pepsin skader vev som ikke lenger beskyttes tilstrekkelig; såret kan erodere blodkar eller perforere veggen.
- Spør om reseptfrie NSAID, observer avføring, puls og svimmelhet og støtt behandlingsetterlevelse.
- Plutselig sterk smerte, stram buk eller tegn på blodtap krever akutt vurdering.