Frakturer
Brudd i bein krever vurdering av stilling, stabilitet og skade på omkringliggende vev.
Hva skjer i kroppen?
Brudd i bein krever vurdering av stilling, stabilitet og skade på omkringliggende vev. Et brudd skader beinet og ofte også vev og blodkar rundt. Hevelse og blødning kan påvirke nerver og sirkulasjon, særlig i trange vevsrom. Derfor må man vurdere mer enn selve bruddstillingen.
Et brudd betyr at beinets sammenheng er brutt. Bruddet kan være lite og uten feilstilling, eller beinet kan være delt og forskjøvet. Samtidig skades ofte små blodkar og omkringliggende vev. Blødning og betennelsesreaksjon gir smerte, hevelse og blåmerker. At pasienten fortsatt kan bevege kroppsdelen, utelukker derfor ikke et brudd. Ved et åpent brudd finnes det forbindelse fra bruddområdet til omgivelsene gjennom et sår, noe som øker risikoen for forurensning og infeksjon.
Stabilisering holder bruddendene i en stilling som beskytter vevet og gir tilhelingen bedre vilkår. Nerver og blodkar i området må også ivaretas. Derfor følges hudfarge, temperatur, følelse og bevegelse nedenfor skaden, sammen med smerte og hevelse. En gips eller skinne kan bli for stram når hevelsen øker, selv om den passet da den ble lagt på. Tiltakende smerte eller ny nummenhet må vurderes på nytt. Videre aktivitet og belastning bestemmes av bruddtype, behandling og tilheling; samme råd passer ikke til alle brudd.
Årsaker og symptomer
Traumer, osteoporose og patologisk svekket bein er vanlige bakgrunner.
Smerte, hevelse, feilstilling og nedsatt funksjon forekommer; fravær av feilstilling utelukker ikke brudd.
Undersøkelser og diagnostikk
Undersøkelse og røntgen påviser de fleste brudd, mens CT eller MR brukes ved behov. Følelse, bevegelse og sirkulasjon dokumenteres før og etter stabilisering. Disse funnene gir et utgangspunkt for å oppdage nye komplikasjoner. Etter stabilisering av et håndleddsbrudd sammenlignes fingrenes farge, følelse og bevegelighet med tidligere funn. Nye kalde, bleke fingre eller økende smerte meldes straks, også når røntgen allerede er tatt.
Behandling og sykepleie
Stabilisering, reposisjon eller kirurgi og analgesi velges etter bruddtype; åpne brudd krever særskilt akutt behandling. Stabilisering gir bruddet mulighet til å gro i hensiktsmessig stilling. Videre belastning og mobilisering tilpasses bruddtypen, samtidig som smerte, sirkulasjon og funksjon følges.
Følg smerte, følelse, bevegelse, hudfarge og temperatur i den skadde kroppsdelen. Økende smerter eller nye nevrologiske tegn krever rask vurdering. Kontroller også trykk fra gips eller annet utstyr og støtt trygg mobilisering etter planen.
Komplikasjoner og faresignaler
Blødning, infeksjon, kompartmentsyndrom, trombose og forsinket tilheling kan oppstå.
Åpent brudd, sirkulasjonssvikt eller økende uforholdsmessig smerte i stram ekstremitet krever akutt hjelp.
Prognose og livet videre
Mange brudd gror med god funksjon, men forløpet avhenger av bruddsted, feilstilling, blodforsyning og personens helse. Stivhet, smerter og muskelsvakhet kan kreve rehabilitering, og noen får varige plager eller artrose.
Store brudd og tilhørende blødning kan være livstruende. Hos skrøpelige personer kan immobilitet og komplikasjoner etter hoftebrudd gi betydelig funksjonstap og økt dødelighet, selv om selve bruddet behandles.
Forstå sammenhengen
Tiltagende smerte og sensibilitetsendring kan varsle trykk mot nerver og kar; normal puls alene utelukker ikke kompartmentsyndrom.
Husk dette
- Traume bryter beinets kontinuitet og kan samtidig skade kar, nerver og bløtvev.
- Følg smerte, sensibilitet, bevegelse, hudfarge, temperatur og sirkulasjon før og etter stabilisering.
- Åpent brudd, sirkulasjonssvikt eller økende uforholdsmessig smerte i stram ekstremitet krever akutt hjelp.