Polymyalgia rheumatica
Inflammatorisk sykdom hos eldre gir smerte og stivhet særlig i skulder- og hofteregion.
Hva skjer i kroppen?
Inflammatorisk sykdom hos eldre gir smerte og stivhet særlig i skulder- og hofteregion. Polymyalgia rheumatica gir betennelsesrelaterte smerter og stivhet rundt særlig skuldre og hofter. Daglige bevegelser kan bli vanskelige selv om selve muskelkraften ikke er hovedproblemet. Tilstanden kan opptre sammen med kjempecellearteritt, som krever særskilt oppmerksomhet.
Polymyalgia rheumatica gir et betennelsespreget mønster med smerte og stivhet særlig rundt skuldre, nakke og hofter. Det kan bli vanskelig å løfte armene for å kle på seg eller å komme ut av sengen. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos eldre voksne og er uvanlig før femtiårsalderen. Opplevd svakhet kan skyldes at bevegelsen gjør vondt og er stiv; vurderingen må likevel skille dette fra faktisk tap av muskelkraft. Andre sykdommer kan ligne, så alder og symptomsted er ikke tilstrekkelig til å stille diagnosen.
Forløp, klinisk undersøkelse og betennelsesprøver vurderes sammen. Bedring under behandling kan støtte vurderingen, men er ikke en sikker test som erstatter annen utredning. Glukokortikoider demper betennelsen, og nedtrapping planlegges og følges av behandler. Langvarig behandling krever oppmerksomhet på blant annet infeksjoner og beinhelse. En særlig viktig sammenheng er kjempecellearteritt, en betennelse i arterier som kan true synet. Ny hodepine, øm hodebunn, tyggesmerte eller synsforstyrrelse krever rask medisinsk vurdering. Slike symptomer skal ikke avventes som vanlige muskelplager eller som en forventet del av aldringen.
Årsaker og symptomer
Tilstanden rammer hovedsakelig personer over 50 år og har sammenheng med kjempecellearteritt.
Bilateral skulder-/hoftesmerte og lang morgenstivhet er vanlig; fatigue og allmennsymptomer kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
Symptommønster og betennelsesprøver vurderes sammen med alternative årsaker. Legen undersøker også tegn til arteritt. Ny hodepine, tyggesmerter eller synsendring kan bety at blodkar er rammet og skal vurderes raskt. En pasient med kjent polymyalgi får ny hodepine og smerte i kjeven når hun tygger. Dette utløser rask vurdering for kjempecellearteritt, også om skulderstivheten ellers har bedret seg.
Behandling og sykepleie
Glukokortikoider med planlagt nedtrapping brukes; effekt og bivirkninger følges. Betennelsesdempende behandling justeres etter klinikk og prøver, med en plan for gradvis tilpasning. Langvarig steroidbruk krever samtidig oppfølging av blant annet skjelett, glukose og infeksjonsrisiko.
Kartlegg funksjon, fallrisiko og bivirkninger ved steroidbehandling. Spør aktivt om nye hode- og synssymptomer, siden pasienten ikke nødvendigvis kobler dem til sykdommen. Støtt avtalte kontroller og medisindosering uten selvstendige doseendringer.
Komplikasjoner og faresignaler
Behandlingsbivirkninger og samtidig kjempecellearteritt med synstap er viktige risikoer.
Ny synsforstyrrelse, hodepine eller tyggesmerte krever rask legekontakt for mulig arteritt.
Prognose og livet videre
Polymyalgia rheumatica bedres ofte over tid, men behandlingen kan bli langvarig og tilbakefall forekommer. Mange får rask symptomlette av behandling og gjenvinner hverdagsfunksjon, selv om nedtrappingen tar langt lengre tid.
PMR alene er vanligvis ikke livstruende. Samtidig kjempecellearteritt kan true synet, og langvarig steroidbehandling kan gi komplikasjoner. Oppfølging må derfor omfatte både sykdomsaktivitet og behandlingsbivirkninger.
Forstå sammenhengen
Arteritt kan true synet. Den nye kombinasjonen må behandles som et hastesignal.
Husk dette
- Betennelse rundt ledd og slimposer bidrar til uttalt funksjonsbegrensning.
- Kartlegg funksjon, fall og steroidbivirkninger. Spør aktivt om ny hodepine, tyggesmerte og synsendring.
- Ny synsforstyrrelse, hodepine eller tyggesmerte krever rask legekontakt for mulig arteritt.