Urinsyregikt
Uratkrystaller i ledd utløser kraftig betennelse.
Hva skjer i kroppen?
Uratkrystaller i ledd utløser kraftig betennelse. Når uratkrystaller dannes i et ledd, kan de utløse en kraftig betennelsesreaksjon. Dette gir raskt innsettende smerte, rødhet og hevelse. Langvarig forhøyet urat og et akutt anfall er beslektede, men ulike problemstillinger.
Urinsyre dannes når kroppen bryter ned puriner, som finnes i kroppens egne celler og i mat. Dersom konsentrasjonen blir høy nok over tid, kan uratkrystaller dannes i og rundt ledd. Det er immunforsvarets reaksjon på krystallene som utløser det akutte, kraftige betennelsesanfallet. Små krystaller kan dermed gi svært sterke smerter. Dette er en annen prosess enn en bakterieinfeksjon, men symptomene kan ligne. Høyt urinsyrenivå uten symptomer betyr heller ikke automatisk at pasienten har et giktanfall.
Et anfall kommer ofte raskt med rødme, varme, hevelse og uttalt berøringsømhet i ett ledd. Stortåens grunnledd er et typisk sted, men andre ledd kan også rammes. Mellom anfall kan plagene være borte selv om tendensen til krystalldannelse fortsatt finnes. Akutt behandling demper betennelsen, mens eventuell forebyggende behandling skal redusere urinsyrebelastningen over tid. Disse to behandlingsmålene må skilles i forklaringen til pasienten. Ved usikkerhet kan leddvæske undersøkes for krystaller og infeksjon. Et varmt hovent ledd med feber eller allmennpåvirkning skal ikke avskrives som kjent urinsyregikt.
Årsaker og symptomer
Hyperurikemi, nyresykdom, enkelte legemidler og genetikk påvirker risikoen.
Plutselig rødt, varmt og svært smertefullt ledd, ofte stortåens grunnledd, er typisk.
Undersøkelser og diagnostikk
Symptomer og leddfunn vurderes, og leddvæske kan undersøkes for krystaller og infeksjon ved tvil. Uratverdien alene bekrefter ikke et akutt anfall. Et varmt, hovent ledd kan også skyldes infeksjon og må vurderes deretter. Ved et akutt rødt og svært ømt ledd spørres det om tidligere anfall, feber og forløp. Klinikken vurderes samlet; kjent hyperurikemi er ikke tilstrekkelig til å utelukke en leddinfeksjon.
Behandling og sykepleie
Anfallet dempes med antiinflammatorisk behandling; langvarig uratsenkning vurderes ved indikasjon. Anfallsbehandling demper den akutte betennelsen, mens uratsenkende behandling forebygger nye krystaller over tid. Pasienten trenger å forstå forskjellen og følge den avtalte planen for begge deler.
Følg smerte og funksjon, og hjelp med avlastning under anfallet. Forklar forskjellen mellom akutt betennelsesdemping og langsiktig uratsenkning. Nyrefunksjon og andre legemidler påvirker behandlingsvalget, så endringer avklares med ansvarlig behandler.
Komplikasjoner og faresignaler
Tofi, leddskade og nyrestein kan oppstå ved vedvarende uratbelastning.
Første akutte varme ledd, feber eller allmennpåvirkning krever vurdering for septisk artritt.
Prognose og livet videre
Et giktanfall går vanligvis over, men tendensen til nye anfall består hvis uratbelastningen ikke reduseres. Langvarig uratsenkende behandling kan løse opp krystallavleiringer og gjøre personen fri for anfall.
Urinsyregikt er sjelden direkte dødelig, men ubehandlet sykdom kan skade ledd og gi nyrestein. Samtidig nyre- og hjerte- og karsykdom påvirker langtidshelsen og må også følges opp.
Forstå sammenhengen
Krystallartritt og infeksjon kan ligne hverandre og kan i noen tilfeller forekomme samtidig.
Husk dette
- Når urat felles ut, aktiveres innate immunresponser og gir et akutt smertefullt anfall.
- Følg smerte og funksjon, nyrefunksjon og legemidler; skill anfallsbehandling fra forebygging.
- Første akutte varme ledd, feber eller allmennpåvirkning krever vurdering for septisk artritt.