Hjerneinfarkt – iskemi og reperfusjon
Følg veien fra karokklusjon til infarktkjerne og vev som fortsatt kan reddes.
Hva skjer i nervesystemet?
Ved hjerneinfarkt tetter en trombe eller embolus et arterielt kar. Rundt den irreversible infarktkjernen kan det ligge hypoperfundert vev som en tid fortsatt er levedyktig, og rask reperfusjon kan begrense funksjonstapet.
Hvorfor plasseringen av proppen betyr noe
En propp i en stor arterie før flere forgreninger kan true et større område enn en propp langt ute i en liten gren. Vevet som ligger nedstrøms får mindre oksygen og glukose. Kollateraler er alternative karforbindelser som kan bevare noe blodtilførsel. Derfor er området med redusert perfusjon ikke alltid identisk med området som allerede er varig skadet.
Når energitilførselen svikter, fungerer nervecellenes ionepumper dårligere. Celler sveller, signaloverføringen forstyrres og vedvarende iskemi kan gi celledød. Bildene brukes både til å utelukke blødning og til å vurdere kar og vev. Tiden alene beskriver ikke hele situasjonen, men rask behandling er fortsatt avgjørende; slagteamet vurderer hvilke tiltak som er aktuelle.
Eksempel: En pasient blir mindre klar og får svakere arm enn ved første vurdering. Det er en endring som må meldes straks, også hvis oksygenmetningen er normal. Sammenlign med dokumentert nevrologisk utgangspunkt, oppgi når forverringen kom og følg slagprosedyren. Svelgvansker og redusert oppmerksomhet påvirker samtidig risikoen for aspirasjon og behovet for hjelp.
Gjenkjenn pasientbildet
Utfallet kommer vanligvis brått og er fokalt: ensidig svakhet eller sensibilitetstap, afasi, synsfeltutfall eller koordinasjonsvansker. Blodsukker må kontrolleres fordi hypoglykemi kan etterligne slag.
Sykepleierens kliniske blikk
Sikre rask CT eller MR og karframstilling etter lokal slagprosedyre. Observer bevissthet, pupiller, kraft, språk, vitale tegn og endring over tid; trombolyse og trombektomi vurderes av slagteam ut fra tid, bilder og kontraindikasjoner.
Prognose og livet videre
Tidlig gjenopprettet blodtilførsel kan begrense skaden. Noen får god funksjon tilbake, mens andre får varige lammelser, språk- eller svelgvansker. Dødt hjernevev gjenopprettes ikke, men rehabilitering kan hjelpe gjenværende nettverk til å overta funksjoner.
Store infarkter og komplikasjoner kan være dødelige. Videre utsikter avhenger av skadens sted og omfang, tidligere funksjon og forebygging av nye blodpropper.
Forstå sammenhengen
Behandlingsmålet er å gjenåpne karet før truet hjernevev dør, samtidig som blødningsrisiko og pasientens samlede situasjon vurderes.
Husk dette
- Karokklusjon gir iskemi
- Hypoglykemi kan ligne slag
- Rask reperfusjon kan redde penumbra