Hodeskader – primær og sekundær hjerneskade
Observer systematisk etter hodeskade og oppdag forverring som kan skyldes blødning eller ødem.
Hva skjer i nervesystemet?
Den primære skaden skjer i selve traumet. Sekundær hjerneskade utvikles etterpå ved blant annet hypoksi, hypotensjon, blødning, ødem eller kramper og er et viktig mål for forebygging.
Primær skade og senere forverring
Slaget mot hodet kan gi hjernerystelse, kontusjon, karskade eller blødning. Den primære skaden oppstår ved traumet. Sekundær skade kan utvikles etterpå gjennom blant annet oksygenmangel, lav perfusjon, ødem eller voksende hematom. Derfor er det viktig å sikre luftvei og sirkulasjon og følge endring i nevrologisk funksjon over tid.
En pasient kan være våken kort tid etter en skade og likevel forverres senere. Opplysninger om bevissthetstap, hukommelsestap, oppkast, antikoagulasjon og hendelsesforløp inngår i vurderingen. Lege avgjør behov for bilder og observasjon. Alkoholpåvirkning kan gjøre undersøkelsen vanskelig, men skal ikke brukes som eneste forklaring på redusert bevissthet.
Eksempel: En pasient som snakket normalt, blir døsig og får tiltagende hodepine. Meld endringen straks og følg akuttprosedyren. Dokumenter bevissthetsnivå, pupiller og sideforskjeller på en måte som kan sammenlignes med tidligere funn. Etter en mindre skade trenger pasient og pårørende klare råd om observasjon og når de skal søke hjelp på nytt.
Gjenkjenn pasientbildet
Bevissthetstap, hukommelsestap, hodepine, kvalme og svimmelhet kan følge hjernerystelse. Fallende bevissthet, gjentatt oppkast, fokale utfall, pupilleforskjell, kramper eller tiltagende hodepine er faresignaler.
Sykepleierens kliniske blikk
Sikre ABCDE med nakkestabilisering når skademekanismen tilsier det. Dokumenter trend i bevissthet, pupiller, kraft og vitale tegn, og avklar antikoagulasjon; ikke la en tilsynelatende god første vurdering erstatte videre observasjon.
Prognose og livet videre
Etter en lett hodeskade blir mange helt friske, men hodepine, svimmelhet og konsentrasjonsvansker kan vare. Alvorlig hodeskade kan gi varige fysiske, kognitive eller atferdsmessige endringer og langvarig rehabiliteringsbehov.
Blødning, hevelse og oksygenmangel kan være dødelige komplikasjoner. Prognosen kan ikke avgjøres bare av hvordan personen virker rett etter skaden; ny forverring må tas alvorlig.
Forstå sammenhengen
Pasienten kan forverres etter et fritt intervall fordi en intrakraniell blødning vokser. Det er endringen over tid som gjør observasjonen verdifull.
Husk dette
- Forebygg sekundær skade
- Trend er viktigere enn enkeltskår
- Avklar antikoagulasjon