Akutt nyreskade (AKI)
Nyrefunksjonen faller over timer eller dager, ofte som del av annen akutt sykdom.
Hva skjer i kroppen?
Nyrefunksjonen faller over timer eller dager, ofte som del av annen akutt sykdom. Akutt nyreskade kan skyldes redusert blodtilførsel, skade i selve nyrevevet eller blokkert urinavløp. Nyrene får da dårligere evne til å regulere væske, salter og avfallsstoffer. Lav urinproduksjon kan forekomme, men er ikke nødvendig for diagnosen.
Akutt nyreskade kan oppstå før, i eller etter selve nyren. Prerenale årsaker reduserer blodforsyningen, intrarenale årsaker skader nyrevevet, og postrenale årsaker hindrer urinavløpet. Flere mekanismer kan opptre samtidig, for eksempel ved sepsis og dehydrering. Inndelingen hjelper med å stille spørsmål om årsak, men erstatter ikke en samlet vurdering av pasientens sirkulasjon, legemidler, urinveier og øvrige sykdommer.
Kreatinin må sammenlignes med tidligere verdier og utviklingen over tid. Prøven kan reagere senere enn selve funksjonsfallet, og akutt nyreskade kan forekomme selv om urinproduksjonen ikke har stoppet. Lav diurese er derfor et viktig observasjonsfunn, men ikke et krav i alle tilfeller. Væskebehandling tilpasses årsaken: en uttørret pasient og en pasient med hjertesvikt og lungeødem kan begge ha redusert nyrefunksjon, men svært forskjellig behov for tilført væske.
Årsaker og symptomer
Dehydrering, sepsis, legemidler, kirurgi og obstruksjon er sentrale risikoforhold.
Oliguri kan forekomme, men normal urinmengde utelukker ikke AKI. Væskeoverskudd, kvalme og slapphet kan utvikles.
Undersøkelser og diagnostikk
Kreatinin sammenlignes med tidligere verdier, og urinproduksjonen følges over tid. Elektrolytter, urinprøver og eventuelt ultralyd bidrar til å finne årsaken. Ett isolert kreatinintall gir mindre informasjon enn utviklingen og pasientens kliniske tilstand. Ved fallende diurese bør man kontrollere væskeregnskap og mulig kateterhinder, samtidig som klinisk forverring varsles. En teknisk kontroll må ikke forsinke vurdering av sirkulasjon eller elektrolyttforstyrrelser.
Behandling og sykepleie
Årsaksbehandling, tilpasset væske, legemiddelgjennomgang og behandling av elektrolyttforstyrrelser er sentralt. Behandlingen retter seg mot årsaken, samtidig som væske, kalium og syre–base holdes under kontroll. Legemidler må gjennomgås fordi redusert utskillelse kan øke risikoen for bivirkninger.
Før væskeregnskap og følg vekt, sirkulasjon og tegn til væske i lungene. Lite urin kan skyldes flere mekanismer og skal ikke automatisk møtes med mer væske. Meld endringer og sørg for at legemidler blir vurdert ved svekket nyrefunksjon.
Komplikasjoner og faresignaler
Hyperkalemi, acidose, lungeødem og uremi kan bli livstruende.
Anuri, lungeødem, alvorlig hyperkalemi eller bevissthetspåvirkning krever akutt vurdering.
Prognose og livet videre
Akutt nyreskade kan gå helt tilbake, men bedringen kan ta uker eller måneder. Noen får varig redusert nyrefunksjon og økt risiko for senere kronisk nyresykdom. Kontroll etter utskrivelse er derfor viktig.
Alvorlig AKI kan være dødelig gjennom elektrolyttforstyrrelser, overvæsking eller samtidig organsvikt. Midlertidig dialyse betyr ikke nødvendigvis livslang dialyse; behovet avhenger av hvor godt nyrene gjenvinner funksjon.
Forstå sammenhengen
Nyreskade kan gi væskeoverskudd. Ny væske uten vurdering kan forverre lungeødem og respirasjon.
Husk dette
- Lav perfusjon, skade i nyrevevet eller avløpshinder kan redusere filtrasjonen. Kreatinin kan stige senere enn den kliniske skaden.
- Før væskeregnskap, vei pasienten og følg sirkulasjon og lungelyder. Ikke anta at all lav diurese skal behandles med mer væske.
- Anuri, lungeødem, alvorlig hyperkalemi eller bevissthetspåvirkning krever akutt vurdering.