Hydronefrose
Utvidelse av nyrebekken og kalksystem er et bildefunn som kan skyldes avløpshinder.
Hva skjer i kroppen?
Utvidelse av nyrebekken og kalksystem er et bildefunn som kan skyldes avløpshinder. Når urin ikke renner fritt fra nyren, kan nyrebekkenet utvides. Ved vedvarende trykk kan nyrevevet skades og funksjonen svekkes. Hvor alvorlig tilstanden er, avhenger blant annet av årsak, varighet og om én eller begge nyrer rammes.
Hydronefrose beskriver utvidelse av nyrebekken og nyrekalker, som samler urinen før den går til urinlederen. Det er et anatomisk funn, ikke navnet på én bestemt årsak. Figuren viser avløpshinder fra en urinlederstein. Andre hindringer kan sitte lenger nede i urinveiene. Utvidelsen gjelder samlesystemet; nyren er ikke en stor væskefylt pose, og det filtrerende nyrevevet ligger rundt samlesystemet.
Hvor skadelig tilstanden blir, avhenger blant annet av varighet, graden av hinder og om én eller begge nyrer er berørt. Ved ensidig hinder kan den andre nyren fortsatt produsere urin, så normal vannlating utelukker ikke problemet. Trykk over tid kan svekke nyrefunksjonen, og infeksjon bak et hinder gjør situasjonen mer akutt. Bildediagnostikk må derfor ses sammen med symptomer, nyrefunksjon og tegn til infeksjon når behovet for avlastning vurderes.
Årsaker og symptomer
Stein, prostataforstørrelse, svulst og medfødte avvik er mulige årsaker.
Smerte, infeksjon eller redusert nyrefunksjon kan forekomme, men funnet kan være tilfeldig.
Undersøkelser og diagnostikk
Ultralyd eller annen bildediagnostikk viser utvidelsen og kan gi informasjon om avløpshinderet. Nyrefunksjon, smerter og infeksjonstegn vurderes sammen med bildene. Utvidelse alene sier ikke alltid hvor raskt tilstanden må behandles. Påvist utvidet nyrebekken forklarer ikke automatisk hvor hindringen sitter. Ved feber, smerter og redusert allmenntilstand må mulig infisert avløpshinder vurderes raskt, også om pasienten fortsatt later vannet.
Behandling og sykepleie
Behandlingen rettes mot årsaken; ureterstent, nefrostomi eller blæreavlastning kan bli nødvendig. Ved betydningsfull blokkering må avløpet sikres, mens videre behandling retter seg mot årsaken. Infeksjon eller påvirkning av begge nyrer kan gjøre situasjonen særlig tidskritisk.
Følg urinmengde, temperatur og smerter før og etter eventuell avlastning. Kontroller at et drenasjesystem fungerer og ikke er klemt eller trukket ut. Meld feber, ny smerte eller fallende drenasje raskt til ansvarlig behandler.
Komplikasjoner og faresignaler
Vedvarende obstruksjon kan skade nyrene; infisert obstruksjon kan gi sepsis.
Feber og obstruksjon, bilateral blokkering eller anuri krever akutt vurdering.
Prognose og livet videre
Hydronefrose kan gå tilbake når avløpshindringen fjernes. Nyrefunksjonen kan da bedres, men langvarig eller alvorlig trykkpåvirkning kan ha gitt varig skade. Det er derfor årsaken og varigheten, ikke bare utvidelsen på bildet, som avgjør prognosen.
Infeksjon i en blokkert nyre kan gi livstruende sepsis. Ved påvirkning av begge nyrer eller en eneste fungerende nyre kan nyresvikt utvikles raskt og kreve akutt behandling.
Forstå sammenhengen
Hydronefrose beskriver utvidelsen. Årsak, funksjonstap og infeksjon avgjør hastegrad og behandling.
Husk dette
- Opphopning av urin kan øke trykket og redusere filtrasjon; utvidelse betyr likevel ikke alltid aktiv obstruksjon.
- Observer diurese, feber, smerte og drenasjesystemets funksjon etter avlastning.
- Feber og obstruksjon, bilateral blokkering eller anuri krever akutt vurdering.