Kronisk nyresykdom
Vedvarende nyreskade eller redusert nyrefunksjon over minst tre måneder beskrives som kronisk nyresykdom.
Hva skjer i kroppen?
Vedvarende nyreskade eller redusert nyrefunksjon over minst tre måneder beskrives som kronisk nyresykdom. Ved kronisk nyresykdom er skade eller redusert nyrefunksjon vedvarende. Gjenværende nyrevev kan kompensere en periode, slik at symptomene blir beskjedne. Etter hvert kan reguleringen av væske, salter og andre oppgaver nyrene har, bli påvirket.
Kronisk nyresykdom innebærer vedvarende tegn til nyreskade eller redusert nyrefunksjon over minst tre måneder. De gjenværende nefronene kan kompensere, slik at pasienten har få plager tidlig. Sykdommen vurderes både med estimert filtrasjon, eGFR, og tegn til skade, som albumin i urinen. Disse målene besvarer forskjellige spørsmål: hvor mye som filtreres, og om filterbarrieren slipper gjennom mer protein enn forventet.
Nyrene regulerer mer enn avfallsutskillelse. De bidrar til blodtrykkskontroll, syre- og elektrolyttbalanse og hormonfunksjoner knyttet til røde blodceller og skjelett. Derfor kan avansert sykdom gi anemi og forstyrrelser i mineralstoffskiftet i tillegg til væskeproblemer. Oppfølging handler både om å bremse videre skade og oppdage slike følger. Blodtrykk, legemiddelgjennomgang og gjentatte prøver er viktige selv når pasienten føler seg frisk og urinen ser normal ut.
Årsaker og symptomer
Diabetes, hypertensjon, glomerulær sykdom og arvelige nyresykdommer er viktige årsaker.
Tidlig sykdom er ofte symptomfri; tretthet, kløe, ødem og appetittsvikt kan komme senere.
Undersøkelser og diagnostikk
Estimert filtrasjon, eGFR, sier noe om nyrenes renseevne, mens albumin i urin kan vise filterskade. Prøvene vurderes sammen med varighet, årsak og utvikling. Gjentatte kontroller skiller vedvarende sykdom fra en enkelt forbigående endring. Ett lavt eGFR-resultat avgjør ikke alene om tilstanden er kronisk. Tidligere prøver, albuminuri og mulig akutt sykdom må vurderes før utviklingen beskrives som en varig endring.
Behandling og sykepleie
Blodtrykk, metabolsk risiko og årsak behandles; nyrebeskyttende behandling og legemiddeldoser tilpasses. Målet er å bremse videre tap av funksjon og redusere komplikasjoner. Tiltakene tilpasses årsak og stadium, slik at pasienten får relevante råd fremfor unødvendige restriksjoner.
Følg blodtrykk, vekt, ernæring og legemiddelbruk i samarbeid med pasienten. Forklar at kontrollene kan oppdage forverring før symptomer oppstår. Tilpass informasjon om væske og kost til sykdomsstadium og individuell plan, fremfor å gi samme restriksjoner til alle.
Komplikasjoner og faresignaler
Hjerte- og karsykdom, anemi, mineralforstyrrelser og nyresvikt kan utvikles.
Akutt dyspné, tydelig redusert diurese eller rask funksjonsendring krever vurdering for akutt forverring.
Prognose og livet videre
Kronisk nyresykdom er langvarig, og tapt nyrevev gjenopprettes vanligvis ikke. Utviklingen kan likevel bremses, og mange har stabil funksjon i lang tid uten å trenge dialyse.
Sykdommen øker risikoen for hjerte- og karsykdom og kan forkorte livet. Ved avansert svikt kan dialyse, transplantasjon eller støttende behandling bli aktuelt. Prognosen avhenger av årsak, progresjon og annen sykdom.
Forstå sammenhengen
Filtrasjon og albuminlekkasje beskriver ulike sider av nyreskaden og brukes sammen i risikovurderingen.
Husk dette
- Tap av nefroner reduserer reserve og påvirker utskillelse, blodtrykk, erytropoietin og mineralbalanse.
- Følg vekt, blodtrykk, ernæring og legemidler. Forklar at symptomfrihet ikke betyr at kontrollene er unødvendige.
- Akutt dyspné, tydelig redusert diurese eller rask funksjonsendring krever vurdering for akutt forverring.