Nefrotisk syndrom
Stor proteinlekkasje i urinen gir lavt albumin og ødem.
Hva skjer i kroppen?
Stor proteinlekkasje i urinen gir lavt albumin og ødem. Når nyrefilteret slipper gjennom store mengder protein, faller albuminet i blodet. Væske kan lettere samle seg i vevet, samtidig som nyrene kan holde tilbake salt. Store ødemer betyr derfor ikke nødvendigvis at blodbanen er godt fylt.
Nefrotisk syndrom kjennetegnes av stor proteinlekkasje gjennom nyrefilteret, lavt albumin i blodet og ødem. Albumin bidrar normalt til å holde væske i blodbanen. Når nivået faller, endres væskefordelingen, samtidig som nyrenes tilbakeholdelse av natrium kan forsterke ødemene. Figuren viser økt gjennomslipp av protein gjennom en sammenhengende barriere; det trengs ikke en stor synlig rift for at filtreringen skal bli unormal.
Tilstanden er et syndrom som kan skyldes flere sykdommer, og årsaksutredningen styrer videre behandling. Protein som tapes i urinen, omfatter mer enn albumin. Endringer i blant annet koagulasjons- og immunrelaterte proteiner bidrar til økt risiko for trombose og infeksjon. Høye blodlipider kan også inngå i bildet. Ødem betyr derfor ikke bare et praktisk problem med hovne bein; vektutvikling, hud, pust og tegn til komplikasjoner må følges sammen.
Årsaker og symptomer
Diabetes og flere primære eller sekundære glomerulære sykdommer kan ligge bak.
Utbredte ødemer, vektøkning og skummende urin er typisk.
Undersøkelser og diagnostikk
Proteinmengden i urinen måles, og albumin og nyrefunksjon undersøkes i blodet. Videre utredning, ofte med biopsi, forsøker å finne årsaken til filterskaden. Diagnosen beskriver et mønster av funn, ikke én enkelt underliggende sykdom. Skummende urin er et mulig tegn på proteinuri, men utseendet alene stiller ikke diagnosen. Mengden protein må måles og vurderes sammen med albumin, nyrefunksjon og den kliniske væskesituasjonen.
Behandling og sykepleie
Årsaken behandles, og ødem og risikofaktorer håndteres individuelt. Målet er både å redusere proteintapet og å håndtere ødemer og komplikasjonsrisiko. Væskebehandlingen må ta hensyn til at stor hevelse ikke alltid betyr stort sirkulerende volum.
Følg vekt, ødemer, hud, blodtrykk og urinproduksjon for å vurdere væskebalansen. Hoven hud kan være sårbar og trenger skånsom pleie. Nye smerter, tungpust eller infeksjonstegn må meldes, fordi tilstanden kan gi alvorlige komplikasjoner.
Komplikasjoner og faresignaler
Trombose, infeksjon og nyresvikt er viktige komplikasjoner.
Ny dyspné, brystsmerte, ensidig hevelse eller infeksjonstegn krever rask vurdering.
Prognose og livet videre
Nefrotisk syndrom kan gå i remisjon når den utløsende nyresykdommen behandles, men noen får gjentatte tilbakefall eller kronisk nyreskade. Ødemer og behandlingsbivirkninger kan påvirke funksjon og dagligliv.
Blodpropp og infeksjoner kan være alvorlige eller dødelige komplikasjoner. Prognosen varierer mellom årsakene; normalisert hevelse alene betyr ikke nødvendigvis at proteintapet eller nyresykdommen er borte.
Forstå sammenhengen
Tap av albumin endrer væskefordelingen, og nyrenes natriumretensjon bidrar. Tiltak krever helhetlig volumvurdering.
Husk dette
- Skadet filtreringsbarriere slipper ut albumin; endret væskefordeling og renal natriumretensjon gir ødem.
- Følg vekt, hud, diurese og blodtrykk. Store ødemer betyr ikke nødvendigvis godt fylt sirkulasjon.
- Ny dyspné, brystsmerte, ensidig hevelse eller infeksjonstegn krever rask vurdering.