Nyrestein
Krystaller kan danne steiner i urinveiene og blokkere urinavløpet.
Hva skjer i kroppen?
Krystaller kan danne steiner i urinveiene og blokkere urinavløpet. En stein kan dannes når stoffer i urinen krystalliserer. Dersom steinen setter seg fast i urinlederen, øker trykket over hindringen og muskulaturen trekker seg sammen. Dette forklarer de sterke, ofte takvise smertene.
Steiner oppstår når stoffer i urinen danner krystaller som vokser sammen. Urinens konsentrasjon og kjemiske sammensetning har betydning, men årsaken varierer med steintype og pasient. En stein kan ligge i nyren uten symptomer. Når den beveger seg inn i urinlederen og hindrer avløpet, kan trykkøkning og kraftige muskelsammentrekninger gi takvise smerter. Smertens styrke er derfor ikke et direkte mål på steinens størrelse.
Urinlederens forløp forklarer at smerter kan stråle fra flanken mot lysken. Irritasjon av slimhinnen kan gi blod i urinen, men ikke alle får synlig blod. Figuren viser ett mulig avløpshinder med utvidelse ovenfor steinen; den beskriver ikke alle steinsykdommer. Feber sammen med avløpshinder er særlig alvorlig fordi en infeksjon bak hindringen kan kreve rask drenasje. Man må derfor følge allmenntilstand og temperatur i tillegg til smerte.
Årsaker og symptomer
Lavt urinvolum, enkelte metabolske forhold og tidligere steiner øker risikoen.
Takvise flankesmerter med utstråling mot lysken, kvalme og rastløshet er vanlig.
Undersøkelser og diagnostikk
Urinprøve, nyrefunksjon og bilder brukes til å avklare om det finnes en stein og om urinpassasjen er hindret. Feber og infeksjonstegn vurderes spesielt. Infeksjon bak et avløpshinder kan kreve rask behandling og avlastning. En pasient med sterke takvise smerter kan ha en liten urinlederstein. Dersom feber eller frostanfall tilkommer, skal dette varsles som en ny risikosituasjon og ikke bare dokumenteres som del av smerteanfallet.
Behandling og sykepleie
Analgesi og eventuell medikamentell eller urologisk behandling tilpasses størrelse, lokalisasjon og komplikasjoner. Målet er å lindre smerte og sikre urinavløp. Videre tiltak avhenger av steinens størrelse og plassering samt om det finnes infeksjon eller påvirket nyrefunksjon.
Vurder smerte og effekt av smertelindring, og følg temperatur og urinmengde. Rapporter feber eller redusert allmenntilstand raskt. Ikke press store væskemengder ved akutt obstruksjon; væske og videre tiltak skal følge den individuelle planen.
Komplikasjoner og faresignaler
Hydronefrose, infeksjon og nyreskade kan utvikles.
Feber, anuri, enslig nyre eller ukontrollerbar smerte krever rask vurdering.
Prognose og livet videre
Når steinen passerer eller fjernes, forsvinner smertene vanligvis, og nyrefunksjonen kan være normal. Stein kan komme tilbake, så forebygging og eventuell utredning av steintype har betydning for livet videre.
Langvarig blokkering kan skade nyren. Infeksjon bak et avløpshinder kan raskt bli livstruende. En steinepisode uten slike komplikasjoner har derimot oftest god prognose og gir ikke varig funksjonstap.
Forstå sammenhengen
Feber endrer risikobildet: avløpshinder kombinert med infeksjon kan gi rask sepsis og kreve avlastning.
Husk dette
- Obstruksjon og ureterspasmer øker trykket og gir sterke kolikksmerter; slimhinneskade kan gi hematuri.
- Følg smerte, diurese, temperatur og kvalme. Ikke press store væskemengder ved akutt obstruksjon; følg plan.
- Feber, anuri, enslig nyre eller ukontrollerbar smerte krever rask vurdering.