Nyresvikt – når reguleringen svikter
Alvorlig redusert nyrefunksjon gir svikt i utskillelse og regulering; forløpet kan være akutt eller kronisk.
Hva skjer i kroppen?
Alvorlig redusert nyrefunksjon gir svikt i utskillelse og regulering; forløpet kan være akutt eller kronisk. Når nyrene ikke lenger dekker kroppens behov, kan avfallsstoffer, væske og elektrolytter hope seg opp. Samtidig kan syre–base-balansen forstyrres. Derfor kan nyresvikt gi både tretthet og mer akutte problemer som tungpust eller rytmeforstyrrelser.
Når nyrefunksjonen blir utilstrekkelig, kan avfallsstoffer hope seg opp samtidig som regulering av vann, kalium og syre svikter. Uremi betegner et klinisk sykdomsbilde ved alvorlig nyresvikt, med plager som kvalme, matlede, kløe og mental påvirkning. Det er mer omfattende enn en enkelt høy kreatininverdi. Hvilke problemer som dominerer, avhenger av årsak, hastighet og hvor mye funksjon som er igjen.
Pasienten kan fortsatt produsere urin selv om blodet renses utilstrekkelig. Urinvolum og renseevne er dermed ikke det samme. Behov for dialyse vurderes ut fra helheten, blant annet symptomer og alvorlige væske-, syre- eller elektrolyttforstyrrelser. Legemidler som vanligvis skilles ut gjennom nyrene, kan også hope seg opp og kreve dosejustering. Systematisk observasjon av pust, ødem, matinntak og bevissthet gjør laboratorieverdiene mer klinisk forståelige.
Årsaker og symptomer
Avansert kronisk nyresykdom eller alvorlig AKI er vanlige bakgrunner.
Tungpust, ødem, kvalme, kløe, slapphet og kognitive endringer kan forekomme.
Undersøkelser og diagnostikk
Elektrolytter, blodgass og nyreprøver vurderes sammen med symptomer og væskestatus. EKG kan avdekke påvirkning av hjertet ved elektrolyttforstyrrelser. Behovet for akutt behandling avgjøres av helheten, ikke av kreatininverdien alene. Ny tungpust hos en pasient med nyresvikt kan skyldes væskeoverbelastning, men andre årsaker må også vurderes. Meld endringen raskt og legg fram vektutvikling, diurese og faktisk væskeinntak.
Behandling og sykepleie
Behandle reversible årsaker og komplikasjoner; dialyse eller konservativ nyrebehandling planlegges individuelt. Behovet for dialyse vurderes ut fra symptomer og forstyrrelser som ikke lar seg håndtere på annen måte. Langsiktige valg planlegges sammen med pasienten ut fra nytte og belastning.
Sammenhold vekt, urinproduksjon, inntak og blodtrykk med hvordan pasienten føler seg. Observer kvalme, kløe, tungpust og endret bevissthet. Involver pasienten i behandlingsmål og valg, og hjelp til med å forstå videre oppfølging eller nyreerstattende behandling.
Komplikasjoner og faresignaler
Lungeødem, arytmier, uremisk encefalopati og perikarditt kan oppstå.
Behandlingsresistent hyperkalemi, alvorlig acidose, lungeødem eller uremiske komplikasjoner krever akutt spesialistvurdering.
Prognose og livet videre
Nyresvikt kan være akutt og reversibel eller følge av varig nyresykdom. Ved kronisk alvorlig svikt kan behandling bli en fast del av hverdagen og påvirke energi, kosthold, væskeinntak og arbeid.
Ubehandlet alvorlig svikt kan være dødelig på grunn av blant annet hyperkalemi, acidose og overvæsking. Dialyse og transplantasjon kan forlenge livet, men valg og forventet nytte må vurderes individuelt.
Forstå sammenhengen
Dialysebehov avgjøres av helheten, blant annet elektrolytter, syre–base, væske og uremiske plager.
Husk dette
- Kalium, syre, væske og avfallsstoffer kan hope seg opp når filtrasjonen ikke dekker kroppens behov.
- Sammenhold vekt, diurese, inntak, blodtrykk og symptomer. Involver pasienten i mål og valg for videre behandling.
- Behandlingsresistent hyperkalemi, alvorlig acidose, lungeødem eller uremiske komplikasjoner krever akutt spesialistvurdering.