Peritonsillær abscess – halsbyll
En pussansamling ved mandelen kan true svelging og luftvei.
Hva skjer i kroppen?
En pussansamling ved mandelen kan true svelging og luftvei. En abscess ved mandelen er en avgrenset pussansamling som kan gi kraftig hevelse og ensidige smerter. Den kan gjøre det vanskelig å åpne munnen og svelge. Ved videre spredning kan luftvei og dypere halsvev trues.
Peritonsillær betyr rundt mandelen. Ved en halsbyll samles puss i vevet mellom mandelen og svelgveggen, ofte som komplikasjon til en halsinfeksjon. En abscess er et avgrenset hulrom med puss, og hevelsen opptar plass i et område der svelging og luftpassasje må fungere. Den rammede mandelen og den bløte ganen kan presses innover. Drøvelen kan forskyves mot motsatt side, men dette tegnet behøver ikke være tydelig hos alle.
Ensidig sterk halssmerte og kjevesperre gir særlig mistanke. Kjevesperre betyr at det er vanskelig å åpne munnen, noe som også kan gjøre undersøkelsen krevende. Endret stemme, sikling og manglende evne til å svelge viser hvor mye funksjonen er påvirket. En pussansamling kan trenge drenasje i tillegg til antibiotika fordi behandlingen må håndtere selve infeksjonsfokuset. Sykepleieren følger pust, stemme og evnen til å håndtere spytt mens rask ØNH-vurdering organiseres. Hvis luftveien trues, prioriteres akutt hjelp framfor en langvarig undersøkelse av halsen.
Årsaker og symptomer
Kan oppstå som komplikasjon til tonsillitt.
Ensidige sterke halssmerter, grøtete stemme, gapevansker og forskjøvet drøvel.
Undersøkelser og diagnostikk
Klinisk undersøkelse vurderer hevelse, stemme, munnåpning og svelging. Ved mistanke om dypere infeksjon kan bildediagnostikk være nødvendig. Tegn til truet luftvei prioriteres foran detaljert utredning av selve abscessen i halsen. Pasienten med ensidige halssmerter snakker grøtete og klarer knapt å gape. Beskriv pust og spytthåndtering samtidig som rask vurdering organiseres; fravær av synlig drøvelforskyvning utelukker ikke halsbyll.
Behandling og sykepleie
Rask ØNH-vurdering, drenasje og antibiotika; væske og smertelindring etter behov. En pussansamling trenger ofte drenasje i tillegg til antibiotika. Samtidig ivaretas væske, smertelindring og luftvei, med behandlingsnivå tilpasset hvor påvirket pasienten er.
Observer pust og evne til å svelge spytt, og la pasienten sitte komfortabelt. Meld forverring raskt og hjelp med forberedelser til vurdering og behandling. Unngå at prøvetaking eller rutiner forsinker nødvendig luftveisberedskap.
Komplikasjoner og faresignaler
Luftveisobstruksjon, dehydrering og spredning til dype halsrom.
Pustevansker, sikling eller raskt økende hevelse krever akutt hjelp.
Prognose og livet videre
De fleste blir helt friske etter drenasje og antibiotika, og smerter og svelgevansker avtar når infeksjonen kommer under kontroll. Noen får nye abscesser eller gjentatte tonsillitter og trenger vurdering for operasjon av mandlene.
Uten behandling kan infeksjonen spre seg til dype halsrom, gi sepsis eller true luftveien og bli livstruende. Varige følger er uvanlige ved rask behandling. Vedvarende eller økende svelge- og pustevansker skal derfor føre til ny vurdering, selv om behandling er startet.
Forstå sammenhengen
Ensidighet, grøtete stemme og trismus er typiske tegn på peritonsillær abscess.
Husk dette
- Infeksjon sprer seg utenfor tonsillen og danner en abscess.
- Observer luftvei og svelging, la pasienten sitte komfortabelt og unngå å forsinke vurdering.
- Pustevansker, sikling eller raskt økende hevelse krever akutt hjelp.